Analyse rétrospective des données dans le but de déterminer le taux de réussite de l'intubation endotrachéale lors de la première tentative dans le service de secours de Zoug avec divers appareils respiratoires déjà utilisés quotidiennement : les complications individuelles doivent être examinées en second lieu (AWARE)

La sécurisation des voies respiratoires est un aspect essentiel de la médecine préhospitalière d’urgence et une mesure complexe, qui sauve souvent des vies. L'intubation endotrachéale, en particulier, est une intervention clé pour garantir une oxygénation et une ventilation adéquates chez les patients gravement malades ou blessés et pour sécuriser les voies respiratoires. Malgré le développement de dispositifs alternatifs pour les voies respiratoires, la sonde endotrachéale reste la référence en matière de soins préhospitaliers d'urgence en raison de sa fiabilité et de sa capacité à protéger en toute sécurité les voies respiratoires contre l'aspiration. La capacité à réaliser une intubation endotrachéale rapide et réussie est essentielle pour les professionnels de la santé, car le fait de ne pas sécuriser les voies respiratoires augmente considérablement la mortalité et la morbidité. L’échec de l’intubation de la trachée dès la première tentative (absence de succès du premier passage) survient dans jusqu’à 20 % des intubations trachéales au service des urgences ou dans l’unité de soins intensifs et jusqu’à 40 % des intubations préhospitalières et est associé à un risque accru de hypoxémie sévère, aspiration, arrêt cardiaque et décès. Compte tenu des conditions souvent difficiles de l'environnement préhospitalier - telles qu'un espace limité, un éclairage sous-optimal et une pression du temps - la maîtrise de cette technique devient encore plus importante. Les voies respiratoires doivent donc être sécurisées dans les meilleures conditions possibles et à l’aide de dispositifs d’appoint appropriés. Malgré les progrès, le choix optimal du laryngoscope et des dispositifs de support reste un sujet controversé dans la pratique clinique avec des recommandations pour l'utilisation primaire d'un vidéolaryngoscope doté d'une lame de type Macintosh en médecine d'urgence. Les approches couramment utilisées pour la gestion des voies respiratoires comprennent : le vidéolaryngoscope hyperangulé, le vidéolaryngoscope avec lame Macintosh, le laryngoscope conventionnel, chacun en combinaison avec un stylet ou une bougie. Chacune de ces méthodes offre des avantages et des inconvénients spécifiques qui peuvent être pertinents dans différents scénarios cliniques. Dans des études antérieures dans des conditions quotidiennes et dans des simulations, la vidéo-laryngoscopie a montré des résultats mitigés par rapport à la laryngoscopie conventionnelle en termes de succès du premier passage (en particulier chez les utilisateurs expérimentés) avec une tendance vers des taux de réussite accrus pour la première tentative d'intubation avec la vidéo-laryngoscopie et une meilleure vue de la glotte. Le vidéolaryngoscope hyperangulé promet une meilleure vision de la glotte, en particulier dans les voies respiratoires difficiles, tandis que le vidéolaryngoscope à lame Macintosh comble le fossé entre laryngoscopie conventionnelle et vidéo-assistée. Le laryngoscope conventionnel est encore largement utilisé. Les laryngoscopes respectifs sont souvent complétés par l'utilisation d'une tige de guidage ou d'une bougie (introducteur de tube) pour faciliter l'intubation. Certaines des études comparatives menées jusqu'à présent ont montré une tendance vers un meilleur succès au premier passage avec une bougie, mais n'ont pas non plus été concluantes. Malgré de nombreuses études sur certains aspects de ces aides, une comparaison des méthodes combinées dans des situations préhospitalières réelles fait encore défaut. De plus, les données concernant le succès du premier passage dans l'intubation endotrachéale ne sont pas claires lorsque l'on compare le personnel médical et non médical : certaines études n'ont montré aucune différence, tandis que d'autres ont montré un taux de réussite plus élevé pour le personnel médical d'urgence. Notre étude rétrospective vise à combler ces lacunes dans les connaissances en examinant systématiquement les taux de réussite, le nombre de tentatives d'intubation réussie, les taux de complications et la facilité d'utilisation de chaque méthode. Le but de cette analyse de données est d'élaborer des recommandations fondées sur des preuves pour le choix du complément optimal des voies respiratoires et ainsi améliorer la sécurité des patients et l'efficacité des normes de gestion préhospitalière des voies respiratoires, réduisant ainsi la mortalité. Les données préhospitalières et cliniques déjà collectées dans le cadre de la gestion interne de la qualité des services médicaux d'urgence offrent la possibilité de déterminer l'incidence des premiers succès importants avec divers appareils respiratoires et d'enregistrer les complications et incidents précédemment signalés en évaluant la qualité interne. système de gestion qui fonctionne déjà depuis de nombreuses années.