Análise retrospectiva de dados com o objetivo de determinar a taxa de sucesso da intubação endotraqueal na primeira tentativa no serviço de resgate de Zug com vários dispositivos de vias aéreas já em uso diário: as complicações individuais devem ser examinadas secundariamente (AWARE)

Proteger as vias aéreas é um aspecto crítico da medicina de emergência pré-hospitalar e uma medida complexa que muitas vezes salva vidas. A intubação endotraqueal, em particular, é uma intervenção fundamental para garantir oxigenação e ventilação adequadas em pacientes gravemente doentes ou feridos e para proteger as vias aéreas. Apesar do desenvolvimento de dispositivos alternativos para vias aéreas, o tubo endotraqueal continua sendo o padrão ouro no atendimento de emergência pré-hospitalar devido à sua confiabilidade e capacidade de proteger com segurança as vias aéreas contra aspiração. A capacidade de realizar uma intubação endotraqueal rápida e bem-sucedida é fundamental para os profissionais de saúde, pois a falha na proteção das vias aéreas aumenta significativamente a mortalidade e a morbidade. A falha na intubação da traqueia na primeira tentativa (falta de sucesso na primeira passagem) ocorre em até 20% das intubações traqueais no pronto-socorro ou na unidade de terapia intensiva e em até 40% das intubações pré-hospitalares e está associada a um risco aumentado de hipoxemia grave, aspiração, parada cardíaca e morte. Dadas as condições muitas vezes desafiadoras no ambiente pré-hospitalar - como espaço limitado, iluminação abaixo do ideal e pressão de tempo - dominar esta técnica torna-se ainda mais importante. As vias aéreas devem, portanto, ser protegidas nas melhores condições possíveis e com a ajuda de acessórios apropriados para as vias aéreas. Apesar dos avanços, a escolha ideal do laringoscópio e dos dispositivos de suporte continua sendo um tema controverso na prática clínica, com recomendações para o uso primário de um videolaringoscópio com lâmina semelhante ao Macintosh em medicina de emergência. As abordagens comumente usadas para o manejo das vias aéreas incluem: o videolaringoscópio hiperangulado, o videolaringoscópio com lâmina Macintosh, o laringoscópio convencional, cada um em combinação com um estilete ou bougie. Cada um destes métodos oferece vantagens e desvantagens específicas que podem ser relevantes em diferentes cenários clínicos. Em estudos anteriores, sob condições cotidianas e em simulações, a videolaringoscopia mostrou resultados mistos em comparação com a laringoscopia convencional em termos de sucesso na primeira passagem (especialmente em usuários experientes), com uma tendência de aumento nas taxas de sucesso para a primeira tentativa de intubação com videolaringoscopia e uma melhor vista da glote. O videolaringoscópio hiperangulado promete uma visão melhorada da glote, especialmente em vias aéreas difíceis, enquanto o videolaringoscópio com lâmina Macintosh preenche a lacuna entre a laringoscopia convencional e a videoassistida. O laringoscópio convencional ainda é amplamente utilizado. Os respectivos laringoscópios são frequentemente complementados pelo uso de uma haste guia ou um bougie (introdutor de tubo) para facilitar a intubação. Alguns dos estudos comparativos realizados até à data mostraram uma tendência para um melhor sucesso na primeira passagem utilizando um bougie, mas também foram inconclusivos. Apesar de numerosos estudos sobre aspectos individuais dessas ajudas, ainda falta uma comparação dos métodos em combinação em situações pré-hospitalares reais. Além disso, os dados relativos ao sucesso da primeira passagem na intubação endotraqueal não são claros quando se comparam o pessoal médico e não médico – alguns estudos não mostraram diferenças, enquanto outros mostraram uma taxa de sucesso mais elevada para o pessoal médico de emergência. Nosso estudo retrospectivo visa preencher essas lacunas no conhecimento, examinando sistematicamente as taxas de sucesso, o número de tentativas de intubação bem-sucedida, as taxas de complicações e a facilidade de uso de cada método. O objetivo desta análise de dados é desenvolver recomendações baseadas em evidências para a escolha do complemento ideal para as vias aéreas e, assim, melhorar a segurança do paciente e a eficiência dos padrões de manejo pré-hospitalar das vias aéreas, reduzindo assim a mortalidade. Os dados pré-hospitalares e clínicos já coletados como parte da gestão interna da qualidade dos serviços médicos de emergência oferecem a oportunidade de determinar a incidência do importante sucesso na primeira passagem com vários dispositivos de vias aéreas e de registrar complicações e incidentes relatados anteriormente, avaliando a qualidade interna sistema de gestão que já está em operação há muitos anos.