Analisi retrospettiva dei dati con l'obiettivo di determinare la percentuale di successo dell'intubazione endotracheale al primo tentativo nel servizio di soccorso di Zugo con diversi dispositivi per le vie aeree già utilizzati quotidianamente: le singole complicanze devono essere esaminate in un secondo momento (AWARE)

La protezione delle vie aeree è un aspetto critico della medicina d’urgenza preospedaliera e una misura complessa, spesso salvavita. L’intubazione endotracheale in particolare è un intervento chiave per garantire un’adeguata ossigenazione e ventilazione nei pazienti critici o feriti e per proteggere le vie aeree. Nonostante lo sviluppo di dispositivi alternativi per le vie aeree, il tubo endotracheale rimane il gold standard nelle cure di emergenza preospedaliere grazie alla sua affidabilità e capacità di proteggere in modo sicuro le vie aeree dall'aspirazione. La capacità di eseguire un'intubazione endotracheale rapida ed efficace è fondamentale per gli operatori sanitari, poiché la mancata messa in sicurezza delle vie aeree aumenta significativamente la mortalità e la morbilità. La mancata intubazione della trachea al primo tentativo (mancato successo al primo passaggio) si verifica fino al 20% delle intubazioni tracheali nel pronto soccorso o nell'unità di terapia intensiva e fino al 40% delle intubazioni preospedaliere ed è associata ad un aumento del rischio di grave ipossiemia, aspirazione, arresto cardiaco e morte. Date le condizioni spesso difficili dell’ambiente preospedaliero, come spazio limitato, illuminazione non ottimale e tempi ristretti, padroneggiare questa tecnica diventa ancora più importante. Le vie aeree dovrebbero quindi essere protette nelle migliori condizioni possibili e con l'ausilio di adeguati dispositivi aggiuntivi. Nonostante i progressi, la scelta ottimale del laringoscopio e dei dispositivi di supporto rimane un argomento controverso nella pratica clinica con raccomandazioni per l’uso primario di un videolaringoscopio con lama tipo Macintosh nella medicina d’urgenza. Gli approcci comunemente utilizzati per la gestione delle vie aeree includono: il video laringoscopio iperangolato, il video laringoscopio con lama Macintosh, il laringoscopio convenzionale, ciascuno in combinazione con uno stiletto o un bougie. Ciascuno di questi metodi offre vantaggi e svantaggi specifici che possono essere rilevanti in diversi scenari clinici. In studi precedenti condotti in condizioni quotidiane e in simulazioni, la videolaringoscopia ha mostrato risultati contrastanti rispetto alla laringoscopia convenzionale in termini di successo al primo passaggio (soprattutto negli utenti esperti) con una tendenza verso un aumento dei tassi di successo per il primo tentativo di intubazione con la videolaringoscopia e una migliore vista della glottide. Il videolaringoscopio iperangolato promette una migliore visione della glottide, soprattutto nelle vie aeree difficili, mentre il videolaringoscopio con lama Macintosh colma il divario tra laringoscopia convenzionale e videoassistita. Il laringoscopio convenzionale è ancora ampiamente utilizzato. I rispettivi laringoscopi sono spesso integrati dall'uso di un'asta guida o di un bougie (introduttore del tubo) per facilitare l'intubazione. Alcuni degli studi comparativi condotti fino ad oggi hanno mostrato una tendenza verso un migliore successo al primo passaggio utilizzando un bougie, ma sono stati anche inconcludenti. Nonostante i numerosi studi sui singoli aspetti di questi ausili, manca ancora un confronto tra i metodi combinati in situazioni preospedaliere reali. Inoltre, i dati relativi al successo del primo passaggio nell'intubazione endotracheale non sono chiari quando si confrontano il personale medico e non medico: alcuni studi non hanno mostrato differenze, mentre altri hanno mostrato un tasso di successo più elevato per il personale medico di emergenza. Il nostro studio retrospettivo mira a colmare queste lacune nella conoscenza esaminando sistematicamente i tassi di successo, il numero di tentativi di intubazione riusciti, i tassi di complicanze e la facilità d’uso di ciascun metodo. Lo scopo di questa analisi dei dati è quello di sviluppare raccomandazioni basate sull’evidenza per la scelta del complemento ottimale delle vie aeree e quindi migliorare la sicurezza del paziente e l’efficienza degli standard di gestione delle vie aeree preospedaliere, riducendo così la mortalità. I dati preospedalieri e clinici già raccolti nell'ambito della gestione della qualità interna dei servizi medici di emergenza offrono l'opportunità di determinare l'incidenza dell'importante successo di primo passaggio con vari dispositivi per le vie aeree e di registrare complicazioni e incidenti precedentemente segnalati valutando la qualità interna sistema di gestione già operativo da molti anni.