WePrEP : développement d'un outil de prise de décision partagée en matière de PrEP pour les femmes transgenres

La prévalence du VIH parmi les femmes transgenres (TW) aux États-Unis est élevée (~ 14 %). La meilleure façon de réduire l'incidence du VIH dans cette population est de lier le TW à la prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP), qui peut réduire la transmission du VIH jusqu'à 86 %, avec une observance optimale. La FDA a approuvé fin 2021 la première forme de PrEP à action prolongée, le cabotégravir injectable (CAB-LA), qui a le potentiel de diminuer la transmission du VIH et d’augmenter l’observance de la PrEP chez les travailleurs du bois. L'ajout de CAB-LA aux options de PrEP disponibles nécessite que les prestataires de services TW et PrEP sélectionnent la meilleure méthode (orale ou injectable) pour chaque TW. Cependant, TW a des préoccupations particulières concernant la PrEP (par exemple, les interactions avec les hormones d'affirmation de genre) et signalent que les discussions entre patients et prestataires sur ce médicament ne sont pas optimales. Ainsi, pour éclairer ce processus de décision partagé, l'étude proposée s'appuie sur un travail formatif en développant et en testant « WePrEP », un outil numérique bilingue de prise de décision partagée (SDMT) axé sur la PrEP, adapté à divers anglophones et hispanophones. Fournisseurs de services TW et PrEP. WePrEP soutiendra la communication entre les prestataires de services TW et PrEP alors qu'ils identifient le produit PrEP idéal pour chaque TW et discutent des stratégies d'observance associées en orientant les conversations sur les besoins/préoccupations uniques de TW en matière de PrEP et en présentant des informations pertinentes, culturellement pertinentes et adaptées à cette population. Pour développer et tester WePrEP, les enquêteurs s'associeront au Mile High Behavioral Healthcare Transgender Center des Rocheuses, une organisation au service des transgenres basée à Denver. Ils utiliseront le modèle de prise de décision partagé adapté de McNulty et al. pour TW pour guider le processus de conception participative itérative que nous utiliserons avec un groupe de prestataires de services TW et PrEP racialement/ethniquement divers, pour développer WePrEP ; nous commencerons ce processus en utilisant des prototypes créés à partir de données préliminaires (objectif 1a). Les enquêteurs évalueront rigoureusement l'utilisabilité de WePrEP via des discussions simulées patient/prestataire (objectif 1b). Ensuite, ils testeront WePrEP dans un essai contrôlé randomisé (ECR ; N = 69 TW) avec une randomisation 2 : 1. Dans l'ECR, les prestataires de services PrEP (N = 4, dont n = 1 bilingue) utiliseront WePrEP avec intervention TW pour sélectionner CAB-LA ou PrEP orale et discuter de l'observance. D'autres prestataires (N = 2, dont n = 1 est bilingue) donneront au témoin TW une explication standard de soins de la PrEP (recommandations du CDC) pour les aider à faire leur choix en matière de PrEP. TW sera référé aux Sheridan Health Services pour commencer la PrEP. Nous évaluerons les mesures des résultats primaires (faisabilité ; acceptabilité) et secondaires (mécanismes d'action potentiels de WePrEP ; impact préliminaire) à l'aide d'échelles validées et de méthodes qualitatives rigoureuses (objectifs 2, 3). En créant un SDMT numérique bilingue pour améliorer la communication entre TW et les prestataires de services PrEP lorsque TW choisit sa modalité PrEP idéale, ce projet est susceptible d'avoir un impact étendu et durable sur l'adoption et l'adhésion de TW à la PrEP.