WePrEP: Entwicklung eines PrEP-Tools zur gemeinsamen Entscheidungsfindung für Transgender-Frauen

Die HIV-Prävalenz unter Transgender-Frauen (TW) in den Vereinigten Staaten ist hoch (~14 %). Der beste Weg, die HIV-Inzidenz in dieser Bevölkerungsgruppe zu reduzieren, besteht darin, TW mit einer HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP) zu verknüpfen, die bei optimaler Einhaltung die HIV-Übertragung um bis zu 86 % reduzieren kann. Die FDA hat Ende 2021 die erste langwirksame Form von PrEP, injizierbares Cabotegravir (CAB-LA), zugelassen, das das Potenzial hat, die HIV-Übertragung zu verringern und die PrEP-Einhaltung bei TW zu erhöhen. Die Hinzufügung von CAB-LA zu den verfügbaren PrEP-Optionen erfordert, dass TW- und PrEP-Dienstleister für jede TW die beste Methode (oral vs. injizierbar) auswählen. TW hat jedoch besondere Bedenken hinsichtlich PrEP (z. B. Wechselwirkungen mit geschlechtsbejahenden Hormonen) und berichtet, dass die Diskussionen zwischen Patienten und Anbietern zu diesem Medikament nicht optimal sind. Um diesen gemeinsamen Entscheidungsprozess zu informieren, baut die vorgeschlagene Studie daher auf formativer Arbeit auf, indem sie „WePrEP“ entwickelt und im Pilotversuch testet, ein PrEP-fokussiertes zweisprachiges digitales Tool zur gemeinsamen Entscheidungsfindung (SDMT), das auf verschiedene Englisch- und Spanischsprachige zugeschnitten ist TW- und PrEP-Dienstleister. WePrEP unterstützt die Kommunikation zwischen TW und PrEP-Dienstleistern bei der Identifizierung des idealen PrEP-Produkts für jedes TW und der Erörterung zugehöriger Adhärenzstrategien, indem es Gespräche über die individuellen PrEP-Bedürfnisse/Anliegen von TW anregt und relevante Informationen präsentiert, die kulturell relevant und auf diese Bevölkerungsgruppe zugeschnitten sind. Um WePrEP zu entwickeln und zu testen, werden die Forscher mit dem Mile High Behavioral Healthcare Transgender Center of the Rockies zusammenarbeiten, einer in Denver ansässigen Transgender-Organisation. Sie werden das von McNulty et al. angepasste Shared Decision-Making Model für TW verwenden, um den iterativen partizipativen Designprozess zu leiten, den wir mit einer Gruppe von rassisch/ethnisch unterschiedlichen TW- und PrEP-Dienstleistern verwenden werden, um WePrEP zu entwickeln; Wir werden diesen Prozess mit Prototypen beginnen, die aus vorläufigen Daten erstellt wurden (Ziel 1a). Die Forscher werden die Verwendbarkeit von WePrEP anhand simulierter Patienten-/Anbietergespräche streng bewerten (Ziel 1b). Als nächstes werden sie WePrEP in einer randomisierten kontrollierten Studie (RCT; N=69 TW) mit 2:1-Randomisierung pilotieren. Im RCT werden PrEP-Dienstleister (N=4, davon n=1 zweisprachig) WePrEP mit Interventions-TW verwenden, um CAB-LA oder orale PrEP auszuwählen und die Einhaltung zu besprechen. Andere Anbieter (N=2, davon n=1 zweisprachig) geben der Kontroll-TW eine Standard-Pflegeerklärung zur PrEP (CDC-Empfehlungen), um ihnen bei der Entscheidung für die PrEP zu helfen. TW wird an Sheridan Health Services überwiesen, um mit der PrEP zu beginnen. Wir werden primäre (Machbarkeit; Akzeptanz) und sekundäre (potenzielle Wirkmechanismen von WePrEP; vorläufige Wirkung) Ergebnismaße anhand validierter Skalen und strenger qualitativer Methoden bewerten (Ziele 2, 3). Durch die Schaffung eines zweisprachigen digitalen SDMT zur Verbesserung der Kommunikation zwischen TW und PrEP-Dienstleistern, während TW ihre ideale PrEP-Modalität wählt, wird dieses Projekt wahrscheinlich weitreichende und dauerhafte Auswirkungen auf die Akzeptanz und Einhaltung von PrEP durch TW haben.