WePrEP: Utvecklar ett PrEP-verktyg för delat beslutsfattande för transpersoner

Hiv-prevalensen bland transpersoner (TW) i USA är hög (~14%). Det bästa sättet att minska HIV-incidensen i denna population är att koppla TW till HIV-pre-exponeringsprofylax (PrEP), vilket kan minska HIV-överföringen med upp till 86 %, med optimal vidhäftning. FDA godkände den första långverkande formen av PrEP, injicerbart cabotegravir (CAB-LA), i slutet av 2021, vilket har potential att minska HIV-överföringen och öka PrEP-vidhäftningen bland TW. Tillägget av CAB-LA till tillgängliga PrEP-alternativ kräver att TW- och PrEP-tjänsteleverantörer väljer den bästa metoden (oral kontra injicerbar) för varje TW. TW har dock unika farhågor om PrEP (t.ex. interaktioner med könsbejakande hormoner) och rapporterar att patient-/leverantörsdiskussioner om denna medicin är suboptimala. För att informera denna delade beslutsprocess bygger den föreslagna studien på formativt arbete genom att utveckla och pilottesta "WePrEP", ett PrEP-fokuserat tvåspråkigt digitalt delat beslutsfattande verktyg (SDMT), skräddarsytt för olika engelsk- och spansktalande TW och PrEP tjänsteleverantörer. WePrEP kommer att stödja kommunikation mellan TW- och PrEP-tjänsteleverantörer när de identifierar den ideala PrEP-produkten för varje TW och diskuterar associerade efterlevnadsstrategier genom att uppmuntra samtal om TW:s unika PrEP-behov/problem och presentera relevant information som är kulturellt relevant och skräddarsydd för denna population. För att utveckla och testa WePrEP kommer utredarna att samarbeta med Mile High Behavioral Healthcare Transgender Center of the Rockies, en Denver-baserad transgender-serverande organisation. De kommer att använda McNulty et al.s anpassade Shared Decision-Making Model för TW för att vägleda den iterativa deltagande designprocessen som vi kommer att använda med en grupp av rasmässigt/etniskt olika TW- och PrEP-tjänsteleverantörer, för att utveckla WePrEP; vi kommer att börja denna process med hjälp av prototyper skapade från preliminära data (Syfte 1a). Utredarna kommer noggrant att bedöma användbarheten av WePrEP via simulerade patient-/leverantörsdiskussioner (Mål 1b). Därefter kommer de att pilottesta WePrEP i en randomiserad kontrollerad studie (RCT; N=69 TW) med 2:1 randomisering. I RCT kommer PrEP-tjänsteleverantörer (N=4, varav n=1 är tvåspråkig) att använda WePrEP med intervention TW för att välja CAB-LA eller oral PrEP och diskutera efterlevnad. Andra leverantörer (N=2, varav n=1 är tvåspråkig) kommer att ge kontroll TW en standard för vårdförklaring av PrEP (CDC-rekommendationer) för att hjälpa dem att göra sitt PrEP-val. TW kommer att hänvisas till Sheridan Health Services för att starta PrEP. Vi kommer att bedöma primära (genomförbarhet; godtagbarhet) och sekundära (potentiella verkningsmekanismer för WePrEP; preliminär effekt) resultatmått med hjälp av validerade skalor och rigorösa kvalitativa metoder (Mål 2, 3). Genom att skapa en tvåspråkig digital SDMT för att förbättra kommunikationen mellan TW- och PrEP-tjänsteleverantörer när TW väljer sin ideala PrEP-modalitet, kommer detta projekt sannolikt att få en utbredd och bestående inverkan på TW:s upptagande och efterlevnad av PrEP.