WePrEP: Vývoj nástroje pro sdílené rozhodování PrEP pro transgender ženy

Prevalence HIV mezi transgender ženami (TW) je ve Spojených státech vysoká (~14 %). Nejlepší způsob, jak snížit výskyt HIV v této populaci, je spojit TW s preexpoziční profylaxí HIV (PrEP), která může snížit přenos HIV až o 86 %, při optimální adherenci. FDA schválila na konci roku 2021 první dlouhodobě působící formu PrEP, injekční kabotegravir (CAB-LA), který má potenciál snížit přenos HIV a zvýšit adherenci k PrEP mezi TW. Přidání CAB-LA k dostupným možnostem PrEP vyžaduje, aby poskytovatelé služeb TW a PrEP vybrali nejlepší metodu (orální vs. injekční) pro každý TW. Nicméně, TW mají jedinečné obavy z PrEP (např. interakce s hormony potvrzujícími pohlaví) a uvádějí, že diskuse mezi pacientem a poskytovatelem tohoto léku nejsou optimální. Navrhovaná studie tedy za účelem informování o tomto sdíleném rozhodovacím procesu staví na formativní práci vývojem a pilotním testováním „WePrEP“, dvojjazyčného digitálního sdíleného rozhodovacího nástroje (SDMT) zaměřeného na PrEP, přizpůsobeného různým anglicky a španělsky mluvícím Poskytovatelé služeb TW a PrEP. WePrEP bude podporovat komunikaci mezi poskytovateli služeb TW a PrEP, protože identifikují ideální produkt PrEP pro každý TW a diskutují o souvisejících strategiích dodržování tím, že vedou rozhovory o jedinečných potřebách/obavách TW v oblasti PrEP a prezentují relevantní informace, které jsou kulturně relevantní a přizpůsobené této populaci. Při vývoji a testování WePrEP se vyšetřovatelé spojí s Mile High Behavioral Healthcare Transgender Center of the Rockies, organizací poskytující transgender se sídlem v Denveru. Budou používat upravený sdílený model rozhodování pro TW od McNultyho a kol. k vedení iterativního participativního procesu navrhování, který použijeme se skupinou rasově/etnicky odlišných poskytovatelů služeb TW a PrEP k vývoji WePrEP; tento proces zahájíme pomocí prototypů vytvořených z předběžných dat (Cíl 1a). Vyšetřovatelé důsledně posoudí použitelnost WePrEP prostřednictvím simulovaných diskusí mezi pacienty a poskytovateli (Cíl 1b). Dále budou pilotně testovat WePrEP v randomizované kontrolované studii (RCT; N=69 TW) s randomizací 2:1. V RCT poskytovatelé služeb PrEP (N=4, z nichž n=1 je dvojjazyčný) použijí WePrEP s intervencí TW k výběru CAB-LA nebo ústního PrEP a prodiskutují dodržování. Ostatní poskytovatelé (N=2, z nichž n=1 je bilingvní) poskytnou kontrolnímu TW standardní vysvětlení PrEP (doporučení CDC), aby jim pomohli při výběru PrEP. TW bude postoupen Sheridan Health Services, aby zahájil PrEP. Budeme hodnotit primární (proveditelnost; přijatelnost) a sekundární (potenciální mechanismy působení WePrEP; předběžný dopad) výsledná opatření pomocí validovaných škál a přísných kvalitativních metod (Cíle 2, 3). Vytvořením dvojjazyčného digitálního SDMT pro zlepšení komunikace mezi poskytovateli služeb TW a PrEP, když si TW zvolí svou ideální modalitu PrEP, bude mít tento projekt pravděpodobně rozsáhlý a trvalý dopad na přijetí a dodržování PrEP ze strany TW.