Registre espagnol des indicateurs de qualité et des événements indésirables de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique

Actuellement, la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est une procédure bien établie et en développement continu, avec une incidence et une gravité des événements indésirables (EI) qui diffèrent considérablement de celles liées aux autres procédures endoscopiques, atteignant jusqu'à 14,7 % et avec un taux de mortalité de 0,7%, même dans les centres experts 1. Pour cette raison, il est essentiel de garantir la qualité des procédures de CPRE, nécessitant une formation, un renforcement des capacités et un audit optimaux pour augmenter le succès de la procédure et minimiser le risque de complications 2.

Ces dernières années, l'évaluation de la qualité de la CPRE a suscité un intérêt parmi les professionnels de la santé et les organisations de patients. En 2018, la Société européenne d'endoscopie gastro-intestinale (ESGE) et l'Union européenne de gastroentérologie (UEG) ont publié des recommandations clés en matière de qualité pour la CPRE et l'échographie endoscopique dans le but d'encourager les professionnels de santé à mettre en œuvre ces objectifs de performance au niveau national 3. Pour la CPRE, il existe 5 recommandations, dont une prophylaxie antibiotique adéquate avant la CPRE (au moins 90 %), le taux de canulation biliaire (au moins 90 %), la mise en place adéquate d'un stent chez les patients présentant une obstruction sous-hilaire (au moins 95 %), l'ablation des voies biliaires. calculs (au moins 90 %) et pancréatite post-CPRE (moins de 10 %).

Dans cette optique, les endoscopistes des Pays-Bas utilisent depuis 2016 un registre national obligatoire de qualité (base de données Trans.IT ; Rotterdam, Pays-Bas), qui fournit des informations sur la qualité de l'ERCP 4. Ils ont récemment publié l'analyse de ce registre dans par rapport aux recommandations qualité ESGE. 5 671 actes réalisés par 57 endoscopistes dans 11 centres ont été inclus. Trois indicateurs de qualité clés ont été atteints : une canulation biliaire réussie, une mise en place adéquate des stents en cas d'obstruction biliaire et l'élimination des calculs biliaires avec un taux de réussite global élevé. Ces données robustes issues de la pratique clinique de routine nous permettent également d'identifier les domaines d'amélioration de la qualité de la CPRE, par exemple, une canulation réussie des papilles natives inférieure à 90 % pour les endoscopistes effectuant moins de 50 procédures par an ou le taux de pose adéquate de stents biliaires inférieur à 90 %. 90 % chez les endoscopistes réalisant moins de 25 interventions par an 5. Malheureusement, le taux de pancréatite, qui est l'indicateur le plus approprié du taux d'événements indésirables, n'a pas été évalué dans ce registre.

À notre avis, la collecte de données au niveau national est d'une valeur incontestable pour identifier les domaines à améliorer et garantir la qualité de la CPRE, cependant, il n'existe pas de bases de données nationales dans notre contexte.

La présente étude vise à évaluer les indicateurs de qualité de la CPRE recommandés par l'ESGE-UEG dans un registre prospectif espagnol et à décrire l'incidence réelle des événements indésirables dans la pratique clinique, et leur association avec les aspects techniques de la procédure.