Spaans register van kwaliteitsindicatoren en bijwerkingen van endoscopische retrograde cholangiopancreatografie

Momenteel is endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) een beproefde procedure die voortdurend in ontwikkeling is, met een incidentie en ernst van bijwerkingen die substantieel verschillen van die gerelateerd aan andere endoscopische procedures, oplopend tot 14,7% en met een sterftecijfer van 0,7%, zelfs in expertcentra 1. Om deze reden is het essentieel om de kwaliteit van ERCP-procedures te waarborgen, waarbij optimale training, capaciteitsopbouw en auditing nodig zijn om het succes van de procedure te vergroten en het risico op complicaties te minimaliseren.

De afgelopen jaren heeft de evaluatie van de kwaliteit van ERCP belangstelling gekregen onder gezondheidswerkers en patiëntenorganisaties. In 2018 publiceerden de European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) en de United European Gastroenterology (UEG) belangrijke kwaliteitsaanbevelingen voor ERCP en endoscopische echografie met als doel gezondheidszorgprofessionals aan te moedigen deze prestatiedoelstellingen op nationaal niveau te implementeren 3. Voor ERCP zijn er 5 aanbevelingen, waaronder adequate antibioticaprofylaxe vóór ERCP (minstens 90%), galcanulatiepercentage (minstens 90%), adequate plaatsing van een stent bij patiënten met subhilumobstructie (minstens 95%), verwijdering van de galwegen stenen (minstens 90%) en post-ERCP-pancreatitis (minder dan 10%).

In navolging van deze lijn gebruiken endoscopisten in Nederland sinds 2016 een verplicht landelijk kwaliteitsregister (Trans.IT database; Rotterdam, Nederland), dat informatie geeft over de kwaliteit van ERCP 4. Ze hebben onlangs de analyse van dit register gepubliceerd in relatie tot de ESGE-kwaliteitsaanbevelingen. Er werden 5671 procedures uitgevoerd door 57 endoscopisten in 11 centra geïncludeerd. Er werd voldaan aan drie belangrijke kwaliteitsindicatoren: succesvolle galcanulatie, adequate plaatsing van stents voor galwegobstructie en verwijdering van galwegstenen met een hoog algemeen succespercentage. Deze robuuste gegevens uit de routinematige klinische praktijk stellen ons ook in staat gebieden te identificeren waarop de kwaliteit van ERCP kan worden verbeterd, bijvoorbeeld succesvolle canulatie van inheemse papillen onder de 90% bij endoscopisten die minder dan 50 procedures per jaar uitvoeren, of het percentage adequate plaatsing van galstents onder de 90%. 90% van de endoscopisten die minder dan 25 procedures per jaar uitvoeren 5. Helaas werd het percentage pancreatitis, dat de meest geschikte indicator is voor het aantal bijwerkingen, niet geëvalueerd in dit register.

Naar onze mening is het verzamelen van gegevens op nationaal niveau van onbetwiste waarde om gebieden voor verbetering te identificeren en de kwaliteit van ERCP te garanderen. In onze omgeving bestaan ​​er echter geen staatsdatabases.

De huidige studie heeft tot doel de kwaliteitsindicatoren van ERCP te evalueren die worden aanbevolen door de ESGE-UEG in een Spaans prospectief register en om de werkelijke incidentie van bijwerkingen in de klinische praktijk te beschrijven, en hun verband met technische aspecten van de procedure.