Registro Espanhol de Indicadores de Qualidade e Eventos Adversos da Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica

Atualmente, a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é um procedimento bem estabelecido e em contínuo desenvolvimento, com incidência e gravidade de eventos adversos (EAs) que diferem substancialmente daqueles relacionados a outros procedimentos endoscópicos, chegando a 14,7% e com uma taxa de mortalidade de 0,7%, mesmo em centros especializados 1. Por esse motivo, é essencial garantir a qualidade dos procedimentos de CPRE, exigindo ótimo treinamento, capacitação e auditoria para aumentar o sucesso do procedimento e minimizar o risco de complicações 2.

Nos últimos anos, a avaliação da qualidade da CPRE tem ganhado interesse entre profissionais de saúde e organizações de pacientes. Em 2018, a Sociedade Europeia de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE) e a Gastroenterologia Europeia Unida (UEG) publicaram recomendações-chave de qualidade para CPRE e ultrassonografia endoscópica com o objetivo de incentivar os profissionais de saúde a implementar estas metas de desempenho a nível nacional 3. Para CPRE há 5 recomendações incluindo profilaxia antibiótica adequada antes da CPRE (pelo menos 90%), taxa de canulação biliar (pelo menos 90%), colocação adequada de stent em pacientes com obstrução sub-hilo (pelo menos 95%), remoção do ducto biliar cálculos (pelo menos 90%) e pancreatite pós-CPRE (menos de 10%).

Seguindo esta linha, os endoscopistas nos Países Baixos utilizam desde 2016 um registo de qualidade obrigatório a nível nacional (base de dados Trans.IT; Roterdão, Países Baixos), que fornece informações sobre a qualidade da CPRE 4. Publicaram recentemente a análise deste registo em em relação às recomendações de qualidade da ESGE. Foram incluídos 5.671 procedimentos realizados por 57 endoscopistas em 11 centros. Três indicadores-chave de qualidade foram alcançados: canulação biliar bem-sucedida, colocação adequada de stents para obstrução biliar e remoção de cálculos biliares com uma alta taxa geral de sucesso. Esses dados robustos da prática clínica de rotina também nos permitem identificar áreas para melhorar a qualidade da CPRE, por exemplo, canulação bem-sucedida de papilas nativas abaixo de 90% para endoscopistas que realizam menos de 50 procedimentos por ano ou a taxa de colocação adequada de stents biliares abaixo 90% em endoscopistas que realizam menos de 25 procedimentos por ano 5. Infelizmente, a taxa de pancreatite, que é o indicador mais adequado da taxa de eventos adversos, não foi avaliada neste registro.

Em nossa opinião, a coleta de dados em nível nacional é de indiscutível valor para identificar áreas de melhoria e garantir a qualidade na CPRE, porém, não existem bases de dados estaduais em nosso meio.

O presente estudo tem como objetivo avaliar os indicadores de qualidade da CPRE recomendados pela ESGE-UEG em um registro prospectivo espanhol e descrever a real incidência de eventos adversos na prática clínica, e sua associação com aspectos técnicos do procedimento.