Évaluation des LN axillaires dans le cancer du sein par Multimodal Us

Le cancer du sein (BrCa) est la tumeur maligne la plus courante chez les femmes dans le monde, avec son incidence et ses taux de mortalité liés au cancer qui continuent d'augmenter. Une évaluation précise de la présence, de l'étendue et de l'état des ALN est essentielle pour le pronostic, le stade de la maladie et la planification du traitement chez les patientes atteintes d'un cancer du sein.

Historiquement, la dissection des ganglions lymphatiques axillaires (ALND), suivie d'une évaluation histopathologique, était la méthode standard pour la stadification du cancer du sein. Cependant, l'ALND est associée à des complications à court et à long terme telles que le lymphœdème, les lésions nerveuses, la formation de séromes et les infections. Pour réduire ces risques, la biopsie du ganglion sentinelle (SLNB) a largement remplacé l'ALND. Bien que le SLNB soit moins invasif et entraîne moins de complications, il reste associé à un risque de résultats faussement négatifs. Selon les lignes directrices de l'American Society of Oncology, si les résultats SLNB sont négatifs, aucune autre ALND n'est réalisée, car elle ne confère aucun bénéfice en matière de survie. Les patients avec des résultats SLNB positifs subissent cependant un ALND « d'achèvement ».

Rôle de l’échographie et de l’échographie Doppler couleur :

L'échographie en niveaux de gris (US) est une modalité d'imagerie non invasive largement utilisée pour l'évaluation préopératoire des ALN chez les patientes atteintes d'un cancer du sein. Il fournit des informations morphologiques précieuses et facilite l’obtention d’échantillons de tissus. Cependant, sa précision diagnostique dépend de l’opérateur et est limitée aux caractéristiques structurelles des ganglions lymphatiques. L'ajout de l'échographie Doppler couleur (CDU) améliore cette évaluation en fournissant des informations fonctionnelles, telles que l'évaluation des schémas vasculaires et le calcul de l'indice de résistance (RI) des ALN. Malgré leur potentiel, l'échographie et la CDU présentent une sensibilité et une spécificité très variables selon les études, ce qui limite leur utilité diagnostique autonome.

Rôle de l'élastographie échographique (UE) :

L'élastographie par ultrasons sous contrainte (UE) en temps réel est une technique d'imagerie avancée qui mesure la rigidité des tissus, une propriété souvent associée à la malignité. Contrairement à l’US et au CDU, l’UE peut quantifier la rigidité, fournissant ainsi des informations diagnostiques supplémentaires. L'élastographie utilise une compression manuelle rythmée pour produire des élastogrammes codés par couleur, qui affichent les différences de rigidité des tissus. Ces élastogrammes sont générés parallèlement aux États-Unis conventionnels en échelle de gris pour garantir une imagerie précise du même ganglion lymphatique. Bien que l'UE ait été explorée pour l'évaluation de l'ALN, les études existantes rapportent des résultats incohérents.

Des méta-analyses récentes suggèrent que l'UE offre des informations supplémentaires précieuses pour l'évaluation préopératoire de l'ALN et peut influencer la prise de décision chirurgicale.

Autres modalités d'imagerie :

Des techniques d'imagerie alternatives, notamment la mammographie, l'imagerie par résonance magnétique (IRM), la tomodensitométrie multi-détecteurs (TDM) et la tomographie par émission de positons (PET-CT), ont également été utilisées pour l'évaluation de l'ALN. Cependant, leur application généralisée est limitée par une sensibilité modérée, une faible spécificité, des coûts élevés, une exposition aux rayonnements et la nécessité de protocoles d'imagerie spécialisés pour les ALN.

Imagerie multimodale :

L'imagerie multimodale, qui combine deux techniques d'imagerie ou plus, offre une approche diagnostique plus complète que les modalités individuelles seules. Cette étude examine l'utilisation combinée de l'échelle de gris US, CDU et UE pour améliorer la précision du diagnostic pour l'évaluation de l'ALN chez les patientes atteintes d'un cancer du sein.

Cette version aborde plus en détail l'objectif, la méthodologie et le rôle de chaque modalité de l'étude.