Bewertung axillärer LNs bei Brustkrebs durch Multimodal Us

Brustkrebs (BrCa) ist weltweit der häufigste bösartige Tumor bei Frauen, dessen Inzidenz und krebsbedingte Sterblichkeitsraten weiter steigen. Eine genaue Beurteilung des Vorhandenseins, Ausmaßes und Status von ALNs ist entscheidend für die Prognose, das Krankheitsstadium und die Behandlungsplanung bei Brustkrebspatientinnen.

Historisch gesehen war die axilläre Lymphknotendissektion (ALND) mit anschließender histopathologischer Untersuchung die Standardmethode zur Einstufung von Brustkrebs. Allerdings ist ALND mit kurz- und langfristigen Komplikationen wie Lymphödemen, Nervenverletzungen, Serombildung und Infektionen verbunden. Um diese Risiken zu verringern, hat die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLNB) die ALND weitgehend ersetzt. Obwohl SLNB weniger invasiv ist und weniger Komplikationen mit sich bringt, besteht dennoch das Risiko falsch negativer Ergebnisse. Gemäß den Richtlinien der American Society of Oncology wird bei negativen SLNB-Ergebnissen keine weitere ALND durchgeführt, da dies keinen Überlebensvorteil bringt. Patienten mit positiven SLNB-Ergebnissen durchlaufen jedoch eine „Abschluss“-ALND.

Rolle von Ultraschall und Farbdoppler-Ultraschall:

Graustufenultraschall (US) ist eine nicht-invasive Bildgebungsmethode, die häufig zur präoperativen Beurteilung von ALNs bei Brustkrebspatientinnen eingesetzt wird. Es liefert wertvolle morphologische Informationen und erleichtert die Gewinnung von Gewebeproben. Die diagnostische Genauigkeit ist jedoch vom Bediener abhängig und auf strukturelle Merkmale der Lymphknoten beschränkt. Das Hinzufügen von Farbdoppler-Ultraschall (CDU) verbessert diese Bewertung, indem es funktionelle Erkenntnisse liefert, wie z. B. die Beurteilung von Gefäßmustern und die Berechnung des Widerstandsindex (RI) von ALNs. Trotz ihres Potenzials weisen US und CDU in den verschiedenen Studien eine sehr unterschiedliche Sensitivität und Spezifität auf, was ihren eigenständigen diagnostischen Nutzen einschränkt.

Rolle der Ultraschallelastographie (UE):

Die Echtzeit-Dehnungsultraschall-Elastographie (UE) ist ein fortschrittliches bildgebendes Verfahren zur Messung der Gewebesteifheit, einer Eigenschaft, die häufig mit bösartigen Erkrankungen in Verbindung gebracht wird. Im Gegensatz zu US und CDU kann UE die Steifheit quantifizieren und so zusätzliche diagnostische Erkenntnisse liefern. Die Elastographie nutzt rhythmische manuelle Kompression, um farbcodierte Elastogramme zu erstellen, die Unterschiede in der Gewebesteifheit darstellen. Diese Elastogramme werden zusammen mit herkömmlichen Graustufen-US-Aufnahmen erstellt, um eine präzise Darstellung desselben Lymphknotens zu gewährleisten. Obwohl UE für die ALN-Bewertung untersucht wurde, berichten bestehende Studien über inkonsistente Ergebnisse.

Aktuelle Metaanalysen legen nahe, dass UE wertvolle ergänzende Informationen für die präoperative ALN-Bewertung bietet und die chirurgische Entscheidungsfindung beeinflussen kann.

Weitere bildgebende Verfahren:

Alternative bildgebende Verfahren, einschließlich Mammographie, Magnetresonanztomographie (MRT), Multidetektor-Computertomographie (CT) und Positronen-Emissions-Tomographie (PET-CT), wurden ebenfalls zur ALN-Beurteilung eingesetzt. Ihre weitverbreitete Anwendung wird jedoch durch mäßige Sensitivität, geringe Spezifität, hohe Kosten, Strahlenbelastung und die Notwendigkeit spezieller Bildgebungsprotokolle für ALNs begrenzt.

Multimodale Bildgebung:

Die multimodale Bildgebung, die zwei oder mehr bildgebende Verfahren kombiniert, bietet einen umfassenderen diagnostischen Ansatz als einzelne Modalitäten allein. Diese Studie untersucht den kombinierten Einsatz von Graustufen-US, CDU und UE zur Verbesserung der diagnostischen Genauigkeit für die ALN-Beurteilung bei Brustkrebspatientinnen.

In dieser Version werden der Zweck, die Methodik und die Rolle der einzelnen Modalitäten ausführlicher erläutert