Evaluación de LN axilares en cáncer de mama mediante uso multimodal

El cáncer de mama (BrCa) es el tumor maligno más común que afecta a las mujeres en todo el mundo, y su incidencia y tasas de mortalidad relacionadas con el cáncer siguen aumentando. La evaluación precisa de la presencia, extensión y estado de los ALN es fundamental para el pronóstico, la estadificación de la enfermedad y la planificación del tratamiento en pacientes con cáncer de mama.

Históricamente, la disección de los ganglios linfáticos axilares (ALND), seguida de una evaluación histopatológica, era el método estándar para estadificar el cáncer de mama. Sin embargo, la ALND se asocia con complicaciones a corto y largo plazo, como linfedema, lesión nerviosa, formación de seroma e infección. Para reducir estos riesgos, la biopsia del ganglio linfático centinela (BSGC) ha reemplazado en gran medida a la ALND. Si bien la SLNB es menos invasiva y tiene menos complicaciones, todavía se asocia con el riesgo de resultados falsos negativos. Según las pautas de la Sociedad Estadounidense de Oncología, si los resultados de la SLNB son negativos, no se realiza más ALND, ya que no confiere un beneficio de supervivencia. Sin embargo, los pacientes con resultados positivos de SLNB se someten a una ALND "completada".

Papel de la ecografía y la ecografía Doppler color:

La ecografía en escala de grises (EE.UU.) es una modalidad de imagen no invasiva ampliamente utilizada para la evaluación preoperatoria de ALN en pacientes con cáncer de mama. Proporciona valiosa información morfológica y facilita la obtención de muestras de tejido. Sin embargo, su precisión diagnóstica depende del operador y se limita a las características estructurales de los ganglios linfáticos. Agregar ultrasonido Doppler color (CDU) mejora esta evaluación al proporcionar información funcional, como la evaluación de patrones vasculares y el cálculo del índice resistivo (RI) de los ALN. A pesar de su potencial, la ecografía y la CDU muestran una sensibilidad y especificidad muy variables entre los estudios, lo que limita su utilidad diagnóstica independiente.

Papel de la elastografía por ultrasonido (UE):

La elastografía por ultrasonido (UE) en tiempo real es una técnica de imagen avanzada que mide la rigidez del tejido, una propiedad a menudo asociada con la malignidad. A diferencia de US y CDU, UE puede cuantificar la rigidez, proporcionando información de diagnóstico adicional. La elastografía utiliza compresión manual rítmica para producir elastogramas codificados por colores, que muestran diferencias en la rigidez del tejido. Estos elastogramas se generan junto con la ecografía convencional en escala de grises para garantizar imágenes precisas del mismo ganglio linfático. Aunque se ha explorado la UE para la evaluación de ALN, los estudios existentes informan resultados inconsistentes.

Metanálisis recientes sugieren que la UE ofrece información complementaria valiosa para la evaluación preoperatoria de ALN y puede influir en la toma de decisiones quirúrgicas.

Otras modalidades de imágenes:

Para la evaluación de ALN también se han empleado técnicas de imagen alternativas, como mamografía, resonancia magnética (MRI), tomografía computarizada (CT) multidetector y tomografía por emisión de positrones (PET-CT). Sin embargo, su aplicación generalizada está limitada por una sensibilidad moderada, una especificidad baja, los costos elevados, la exposición a la radiación y la necesidad de protocolos de imágenes especializados para los ALN.

Imágenes multimodales:

Las imágenes multimodales, que combinan dos o más técnicas de imagen, proporcionan un enfoque diagnóstico más completo que las modalidades individuales por sí solas. Este estudio investiga el uso combinado de EE. UU., CDU y UE en escala de grises para mejorar la precisión del diagnóstico para la evaluación de ALN en pacientes con cáncer de mama.

Esta versión aborda con mayor detalle el propósito del estudio, la metodología y el papel de cada modalidad.