Bloc ganglionnaire sphénopalatin trans-nasal par rapport au bloc nerveux bilatéral grand et petit occipital guidé par échographie pour la gestion des céphalées post-ponction durale. (TNSPGB /GALONB)

• Type d'étude :

Essai comparatif randomisé exploratoire en simple aveugle. (Seul le personnel de collecte de données n'était pas conscient de l'affectation du groupe).

• Paramètres d'étude : Hôpitaux universitaires d'Ain Shams.

• Période d'études :

  6 mois

• Population étudiée :

Tous les patients inclus dans cette étude répondaient aux critères de l'International Headache Society pour le diagnostic de PDPH, comme suit :

1. mal de tête qui :

   a) s'aggrave dans les 15 minutes après être assis ou debout ; b) s'améliore dans les 15 minutes après s'être couché ; c) doit présenter l'une des manifestations associées suivantes : raideur de la nuque, acouphènes, hypoacousie ou photophobie ;

2. une ponction durale a été réalisée ;

3. des maux de tête se développent dans les 5 jours suivant la ponction durale.

   Le mal de tête doit avoir persisté pendant au moins deux jours et avoir été intraitable à un traitement conservateur avec des liquides, de la caféine, du paracétamol et d'autres analgésiques non opioïdes.

   L'échec de la prise en charge conservatrice était défini par un score de céphalée > 4/10 sur une échelle d'évaluation numérique (NRS) lorsque le patient prenait une position verticale.

   -Critère d'intégration : État physique : ASA 1 ou 2 et candidats à une anesthésie rachidienne subissant des chirurgies électives de l'abdomen inférieur.

   Tranche d'âge : 18-45 ans. Sexe : Les deux sexes Indice de masse corporelle inférieur à 35 kg/m2 -Critère d'exclusion : Refus de donner son consentement éclairé écrit. Antécédents d'allergie aux médicaments utilisés dans l'étude. Contre-indications à l'anesthésie régionale (y compris coagulopathie et infection locale).

   Trouble psychiatrique et/ou toxicomanie. Classe d'état physique III de l'American Society of Anesthesiologists (ASA) et plus. Maladies hépatiques et rénales modérées à sévères. Chirurgies d’urgence. Déviation septale nasale, déformation nasale et/ou saignement nasal. Avait reçu des opioïdes moins de 12 heures avant l’inclusion dans l’étude. Antécédents de migraines ou de maux de tête persistants.

   •Méthode d'échantillonnage : les patients remplissant les critères d'inclusion seront répartis au hasard en deux groupes en utilisant leurs nombres aléatoires générés par ordinateur.

   • Taille de l'échantillon : une étude exploratoire sera menée incluant au moins 50 participants (25/groupe) pour comparer l'efficacité du bloc ganglionnaire sphénopalatin transnasal (TNSGB) et du bloc nerveux grand et petit occipital (GALONB) pour soulager la PDPH et ses symptômes associés.

   • Considérations éthiques : l'étude sera réalisée après l'approbation du comité d'éthique et le consentement éclairé des patients après une explication complète de la procédure, des effets secondaires et des complications possibles.

   Un consentement écrit éclairé a été obtenu de tous les patients après avoir expliqué en détail la procédure de l'étude.

   • Procédure d'étude :

   - Paramètres préopératoires : Tous les patients auront la même préparation préopératoire et la même technique d'anesthésie. Des antécédents et un examen général seront effectués sur tous les patients et des examens de routine seront effectués en préopératoire sous forme d'examens de laboratoire (bilan sanguin complet, temps de saignement, INR, temps de céphaline partielle et chimie sanguine sous forme de tests de la fonction hépatique et rénale). L'âge, le poids et le sexe seront enregistrés.

   - Paramètres peropératoires : à l'intérieur de la salle d'opération/du service, un accès intraveineux sera inséré, un moniteur connecté et la pression artérielle non invasive (NBP), la fréquence cardiaque (FC), l'électrocardiographie (ECG) et la saturation en oxygène (SpO2) de base seront mesuré.

   Les patients ont été répartis au hasard en 2 groupes.

   o Groupe TNSPGB : Le patient a été placé en décubitus dorsal avec les épaules légèrement surélevées pour fléchir le cou et étendre la tête.

   Ensuite, les narines antérieures ont été inspectées à la recherche de polypes, de tumeurs ou d’une déviation septale significative.

   De longs applicateurs en coton saturés de lidocaïne à 2 % ont été insérés dans chaque narine, jusqu'à ce qu'ils soient correctement placés dans le nasopharynx postérieur.

   Ceux-ci ont été laissés en place pendant 10 minutes pour lubrifier et anesthésier la muqueuse, rendant ainsi la procédure plus confortable.

   Ensuite, un mélange de 3 mL de 2 mL de lidocaïne à 2 % plus 1 mL de dexaméthasone à 4 mg a été injecté à travers les applicateurs dans la zone sphénopalatine de chaque narine. (Youssef et al., 2021) Ensuite, le patient a été positionné assis et les évaluations de la douleur ont été enregistrées. o Groupe GALONB : L'arrière de la tête a été stérilisé avec une solution antiseptique et les repères à la base du crâne ont été identifiés alors que le patient était en position couchée.

   Les repères étaient situés sur le tiers médial d’une ligne allant de la protubérance occipitale au processus mastoïde. À ce niveau, les nerfs grands et petits occipitaux se situent le long de la ligne nuchale supérieure, en dedans de l'artère occipitale, à mi-chemin entre la protubérance occipitale et l'apophyse mastoïde.

   Sous guidage échographique, la peau a été infiltrée avec 1 à 2 ml de lidocaïne à 2 %, à l'aide d'une aiguille de calibre 25. Ensuite, le bloc a été réalisé dans cette zone avec un mélange de 3 mL de 2 mL de lidocaïne à 2 % plus 1 mL de dexaméthasone à 4 mg pour bloquer les nerfs occipitaux grands et petits. Ensuite, la procédure a été répétée de l’autre côté.

   Après l’intervention, la présence d’un engourdissement occipital bilatéral a été confirmée après 30 minutes. Le patient a ensuite été placé en position assise et un score de douleur a été évalué.

   *Les deux blocs seront réalisés et/ou supervisés par un expert tout au long.