Bloqueo transnasal del ganglio esfenopalatino versus bloqueo bilateral del nervio occipital mayor y menor guiado por ultrasonido para el tratamiento de la cefalea pospunción dural. (TNSPGB /GALONB)

• Tipo de Estudio:

Ensayo comparativo aleatorio, simple ciego y exploratorio. (Sólo el personal de recopilación de datos estaba cegado a la asignación del grupo).

• Entornos de estudio: hospitales universitarios de Ain Shams.

• Período de estudio:

  6 meses

• Población de estudio:

Todos los pacientes incluidos en este estudio cumplieron con los criterios de la Sociedad Internacional de Dolor de Cabeza para el diagnóstico de CPPD, de la siguiente manera:

1. dolor de cabeza que:

   a) empeora a los 15 minutos de estar sentado o de pie; b) mejora dentro de los 15 minutos posteriores a acostarse; c) debe tener una de las siguientes manifestaciones asociadas de: rigidez de nuca, tinnitus, hipoacusia o fotofobia;

2. se ha realizado punción dural;

3. El dolor de cabeza se desarrolla dentro de los 5 días posteriores a la punción dural.

   El dolor de cabeza debería haber persistido durante al menos dos días y debe haber sido intratable al tratamiento conservador con líquidos, cafeína, paracetamol y otros analgésicos no opioides.

   El fracaso del tratamiento conservador se definió como una puntuación de dolor de cabeza > 4/10 en una escala de calificación numérica (NRS) cuando el paciente asumía una posición erguida.

   -Criterios de inclusión: Estado físico: ASA 1 o 2 y candidatos a anestesia espinal sometidos a cirugías electivas del abdomen inferior.

   Grupo de edad: 18-45 años. Sexo: Ambos sexos Índice de masa corporal inferior a 35 kg/m2 -Criterio de exclusión: Negarse a dar consentimiento informado por escrito. Historia de alergia a los medicamentos utilizados en el estudio. Contraindicaciones para la anestesia regional (incluidas coagulopatía e infección local).

   Trastorno psiquiátrico y/o Adicción a las Drogas. Estado físico Clase III de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) y más. Enfermedades hepáticas y renales de moderadas a graves. Cirugías de emergencia. Desviación del tabique nasal, Deformidad nasal y/o sangrado nasal. Habían recibido opioides menos de 12 horas antes de la inclusión en el estudio. Historia de migrañas o dolores de cabeza persistentes.

   •Método de muestreo: Los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión se dividirán aleatoriamente en dos grupos utilizando sus números aleatorios generados por computadora.

   •Tamaño de la muestra: Se llevará a cabo un estudio exploratorio que incluya al menos 50 participantes (25/grupo) para comparar la eficacia del bloqueo del ganglio esfenopalatino transnasal (TNSGB) y el bloqueo del nervio occipital mayor y menor (GALONB) para aliviar el PDPH y sus síntomas asociados.

   •Consideraciones éticas: El estudio se realizará después de la aprobación del comité ético y el consentimiento informado de los pacientes después de una explicación completa del procedimiento, posibles efectos secundarios y complicaciones.

   Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los pacientes después de explicar detalladamente el procedimiento del estudio.

   • Procedimiento de estudio:

   - Configuración preoperatoria: todos los pacientes tendrán la misma preparación preoperatoria y técnica anestésica. Se realizarán antecedentes y exámenes generales a todos los pacientes y se realizarán investigaciones de rutina preoperatoriamente como investigaciones de laboratorio (imagen sanguínea completa, tiempo de sangrado, INR, tiempo de tromboplastina parcial y química sanguínea como pruebas de función hepática y renal). Se registrará la edad, el peso y el sexo.

   - Configuración intraoperatoria: dentro del quirófano/sala, se insertará un acceso intravenoso, se conectará el monitor y se medirán la presión arterial no invasiva (PNI), la frecuencia cardíaca (FC), la electrocardiografía (ECG) y la saturación de oxígeno (SpO2) de referencia. mesurado.

   Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a 2 grupos.

   o Grupo TNSPGB: el paciente fue colocado en decúbito supino con los hombros ligeramente elevados para flexionar el cuello y extender la cabeza.

   Luego se inspeccionaron las fosas nasales anteriores en busca de pólipos, tumores o desviación septal significativa.

   Se insertaron aplicadores largos con punta de algodón saturados con lidocaína al 2% en cada naris, hasta que se asentaron adecuadamente en la nasofaringe posterior.

   Estos se dejaron colocados durante 10 minutos para lubricar y anestesiar la mucosa, haciendo el procedimiento más cómodo.

   Luego se inyectó una mezcla de 3 mL de 2 mL de lidocaína al 2% más 1 mL dexametasona 4 mg a través de los aplicadores en la zona esfenopalatina de cada fosa nasal. (Youssef et al., 2021) Luego se colocó al paciente sentado y se registraron las evaluaciones del dolor. o Grupo GALONB: Se esterilizó la parte posterior de la cabeza con una solución antiséptica y se identificaron los puntos de referencia en la base del cráneo mientras el paciente estaba en decúbito prono.

   Los puntos de referencia se ubicaron en el tercio medial de una línea trazada desde la protuberancia occipital hasta la apófisis mastoides. En este nivel, los nervios occipitales mayor y menor se encuentran a lo largo de la línea nucal superior medial a la arteria occipital, a medio camino entre la protuberancia occipital y la apófisis mastoides.

   Bajo guía ecográfica, se infiltró la piel con 1-2 ml de lidocaína al 2%, utilizando una aguja de calibre 25. Luego se realizó el bloqueo en esta zona con una mezcla de 3 mL de 2 mL de lidocaína al 2% más 1 mL dexametasona 4 mg para bloquear los nervios occipitales mayores y menores. Luego se repitió el procedimiento en el otro lado.

   Después del procedimiento, se confirmó la presencia de entumecimiento occipital bilateral después de 30 minutos. Luego se colocó al paciente sentado y se evaluó la puntuación del dolor.

   *Ambos bloques serán realizados y/o supervisados ​​por un experto en todo momento.