Transnasal Sphenopalatin-ganglieblok versus ultralydsstyret bilateral større og mindre occipital nerveblok til behandling af post-dural punkturhovedpine. (TNSPGB /GALONB)

• Type af undersøgelse:

Eksplorativ enkeltblind randomiseret sammenlignende undersøgelse. (Kun dataindsamlingspersonalet blev blindet over for gruppeopgaven).

• Studieindstillinger: Ain Shams Universitetshospitaler.

• Studieperiode:

  6 måneder

• Undersøgelsespopulation:

Alle patienter inkluderet i denne undersøgelse opfyldte International Headache Society-kriterierne for diagnose af PDPH som følger:

1. hovedpine, der:

   a) forværres inden for 15 minutter efter at have siddet eller stået; b) forbedres inden for 15 minutter efter liggende; c) skal have en af ​​følgende associerede manifestationer af: nakkestivhed, tinnitus, hypoacusis eller fotofobi;

2. dural punktering er blevet udført;

3. hovedpine udvikler sig inden for 5 dage efter dural punktering.

   Hovedpinen skulle have varet ved i mindst to dage og skal have været vanskelig til konservativ behandling med væsker, koffein, paracetamol og andre nonopioid analgetika.

   Svigt af konservativ behandling blev defineret som hovedpinescore > 4/10 på en numerisk vurderingsskala (NRS), når patienten indtog en oprejst stilling.

   -Inklusionskriterier: Fysisk status: ASA 1 eller 2 og kandidater til spinal anæstesi, der gennemgår elektive nedre abdominale operationer.

   Aldersgruppe: 18-45 år. Køn: Begge køn Body mass index på mindre end 35 kg/m2 - Eksklusionskriterier: Afvisning af skriftligt informeret samtykke. Anamnese med allergi over for medicin brugt i undersøgelsen. Kontraindikationer til regional anæstesi (inklusive koagulopati og lokal infektion).

   Psykiatrisk lidelse og/eller stofmisbrug. American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status klasse III og mere. Moderate til svære lever- og nyresygdomme. Akut operationer. Nasal septal deviation, Nasal deformitet og/eller nasal blødning. Havde modtaget opioider mindre end 12 timer før undersøgelsens inklusion. Historie med migræne eller vedvarende hovedpine.

   •Samplingmetode: Patienter, der opfylder inklusionskriterier, vil blive tilfældigt opdelt i to grupper ved hjælp af deres computergenererede tilfældige tal.

   •Sampling Størrelse: Der vil blive udført en eksplorativ undersøgelse, der omfatter mindst 50 deltagere (25/gruppe) for at sammenligne effektiviteten af ​​transnasal sphenopalatin ganglionblok (TNSGB) og større og mindre occipital nerveblok (GALONB) for at lindre PDPH og dets associerede symptomer.

   •Etiske overvejelser: Undersøgelsen vil blive udført efter etisk udvalgs godkendelse og informeret samtykke fra patienterne efter fuldstændig forklaring af proceduren, mulige bivirkninger og komplikationer.

   Informeret skriftligt samtykke blev taget fra alle patienter efter at have forklaret undersøgelsesproceduren i detaljer.

   • Undersøgelsesprocedure:

   - Præoperative indstillinger: Alle patienter vil have den samme præoperative forberedelse og anæstesiteknik. Anamnese og generel undersøgelse vil blive udført for alle patienter, og rutineundersøgelser vil blive udført præoperativt som laboratorieundersøgelser (komplet blodbillede, blødningstid, INR, delvis tromboplastin-tid og blodkemi som lever- og nyrefunktionstest). Alder, vægt og køn vil blive registreret.

   - Intraoperative indstillinger: Inde på operationsstuen/afdelingen vil der blive indsat intravenøs adgang, monitor tilsluttet og baseline non-invasivt blodtryk (NBP), hjertefrekvens (HR), elektrokardiografi (EKG) og iltmætning (SpO2) vil blive målt.

   Patienterne blev tilfældigt fordelt i 2 grupper.

   o TNSPGB-gruppe: Patienten blev anbragt på ryggen med skuldrene let hævet for at bøje nakken og forlænge hovedet.

   Derefter blev anterior nares inspiceret for polypper, tumorer eller signifikant septalafvigelse.

   Lange applikatorer med bomuldsspids mættet med lidocain 2% blev indsat i hver naris, indtil de sad korrekt i den posteriore nasopharynx.

   Disse blev efterladt på plads i 10 minutter for at smøre og bedøve slimhinden, hvilket gjorde proceduren mere behagelig.

   Derefter blev en blanding af 3 mL 2 mL lidocain 2% plus 1 mL dexamethason 4 mg injiceret gennem applikatorerne i sphenopalatinområdet i hvert næsebor. (Youssef et al., 2021) Derefter blev patienten placeret siddende, og smertevurderinger blev registreret. o GALONB-gruppe: Baghovedet blev steriliseret med en antiseptisk opløsning, og pejlemærkerne ved bunden af ​​kraniet blev identificeret, mens patienten lå i liggende stilling.

   Landemærkerne var placeret på den mediale tredjedel af en linje trukket fra occipital fremspring til mastoid-processen. På dette niveau ligger de større og mindre occipitale nerver langs den øvre nakkelinje medialt til occipitalarterien, halvvejs mellem den occipitale protuberance og mastoidprocessen.

   Under ultralydsvejledning blev huden infiltreret med 1-2 ml lidocain 2% ved brug af en 25-gauge nål. Derefter blev blokeringen udført i dette område med en blanding af 3 mL 2 mL lidocain 2% plus 1 mL dexamethason 4 mg for at blokere større og mindre occipitale nerver. Derefter blev proceduren gentaget på den anden side.

   Efter proceduren blev tilstedeværelsen af ​​bilateral occipital følelsesløshed bekræftet efter 30 minutter. Patienten blev derefter placeret siddende, og smertescoring blev vurderet.

   *Begge blokke vil blive udført og/eller overvåget af en ekspert hele vejen igennem.