경막 천자 후 두통 관리를 위한 비강 접형구개 신경절 차단과 초음파 유도 양측 대후두 신경 차단 비교. (TNSPGB /GALONB)

• 연구 유형:

탐색적 단일 맹검 무작위 비교 시험. (데이터 수집 담당자만 그룹 할당에 대해 눈이 멀었습니다).

• 연구 환경: Ain Shams University Hospitals.

• 연구 기간:

  6개월

• 연구 대상자:

본 연구에 포함된 모든 환자는 다음과 같이 PDPH 진단을 위한 국제두통학회 기준을 충족했습니다.

1. 두통:

   a) 앉거나 서 있는 후 15분 이내에 악화됩니다. b) 누운 후 15분 이내에 개선됩니다. c) 다음과 관련된 증상 중 하나가 있어야 합니다: 목 경직, 이명, 청각 저하 또는 눈부심

2. 경막 천자가 시행되었습니다.

3. 두통은 경막 천자 후 5일 이내에 발생합니다.

   두통은 적어도 이틀 동안 지속되어야 하며 수액, 카페인, 파라세타몰 및 기타 비마약성 진통제를 사용한 보존적 치료로는 치료가 불가능해야 합니다.

   보존적 관리의 실패는 환자가 직립 자세를 취했을 때 수치 평가 척도(NRS)에서 두통 점수 > 4/10으로 정의되었습니다.

   -포함 기준: 신체 상태: ASA 1 또는 2 및 선택적 하복부 수술을 받는 척추 마취 대상자.

   연령층: 18-45세. 성별: 남녀 모두 체질량지수 35kg/m2 미만 -제외기준: 서면동의 거부. 연구에 사용된 약물에 대한 알레르기 병력. 국소 마취(응고 장애 및 국소 감염 포함)에 대한 금기사항.

   정신 장애 및/또는 약물 중독. 미국 마취과 학회(ASA) 신체 상태 클래스 III 이상. 중등도 내지 중증의 간 및 신장 질환. 응급 수술. 비중격 만곡, 코 기형 및/또는 코 출혈. 연구에 포함되기 12시간 이내에 오피오이드를 투여받았습니다. 편두통 또는 지속적인 두통의 병력.

   •샘플링 방법: 포함 기준을 충족하는 환자는 컴퓨터에서 생성된 난수를 사용하여 무작위로 두 그룹으로 나뉩니다.

   •샘플링 크기: PDPH 및 그 증상 완화를 위한 경비접형구개 신경절 차단(TNSGB)과 대소 후두 신경 차단(GALONB)의 효능을 비교하기 위해 최소 50명의 참가자(그룹당 25명)를 포함하는 탐색적 연구가 수행됩니다. 관련 증상.

   •윤리적 고려사항: 연구는 절차, 가능한 부작용 및 합병증에 대한 충분한 설명 후 윤리위원회 승인 및 환자의 사전 동의를 거쳐 수행됩니다.

   연구 절차를 자세히 설명한 후 모든 환자로부터 사전 서면 동의를 얻었습니다.

   • 연구 절차:

   - 수술 전 설정: 모든 환자는 동일한 수술 전 준비 및 마취 기술을 갖게 됩니다. 모든 환자에 대해 병력 및 일반 검사를 실시하고 실험실 조사(전체 혈액 사진, 출혈 시간, INR, 부분 트롬보플라스틴 시간, 간 및 신장 기능 검사와 같은 혈액 화학)로 수술 전 일상적인 조사를 수행합니다. 나이, 체중, 성별이 기록됩니다.

   - 수술 중 설정: 수술실/병동 내부에 정맥 접근 장치가 삽입되고 모니터가 연결되며 기준선 비침습적 혈압(NBP), 심박수(HR), 심전도(ECG) 및 산소 포화도(SpO2)가 측정됩니다. 정확히 잰.

   환자들은 무작위로 2개 그룹으로 배정되었습니다.

   o TNSPGB 그룹: 환자를 바로 누운 자세로 어깨를 약간 올려 목을 굽히고 머리를 뻗었습니다.

   그런 다음 전방 콧구멍에 폴립, 종양 또는 심각한 중격 편위가 있는지 검사했습니다.

   2% 리도카인으로 포화된 면봉이 달린 긴 어플리케이터를 후비인두에 적절하게 안착될 때까지 각 콧구멍에 삽입했습니다.

   이를 10분간 그대로 놓아두어 점막에 윤활제를 바르고 마취시켜 시술을 더욱 편안하게 하였습니다.

   그런 다음 2% 리도카인 2mL와 덱사메타손 4mg 1mL의 혼합물을 어플리케이터를 통해 각 콧구멍의 스페노팔라틴 부위에 주사했습니다. (Youssef et al., 2021) 그런 다음 환자를 앉은 자세로 두고 통증 평가를 기록했습니다. o GALONB 그룹: 뒤통수를 소독액으로 소독하고 환자가 엎드린 자세에서 두개골 기저부의 랜드마크를 확인했습니다.

   랜드마크는 후두돌기에서 유양 돌기까지 그린 선의 내측 1/3에 위치했습니다. 이 수준에서는 대후두신경과 소후두신경이 후두동맥 내측의 위목덜미선을 따라 후두돌기와 유양돌기 사이의 중간에 위치합니다.

   초음파 유도 하에 25게이지 바늘을 사용하여 2% 리도카인 1-2mL를 피부에 침투시켰습니다. 그런 다음 대소 후두 신경을 차단하기 위해 2 mL 리도카인 2% + 1 mL 덱사메타손 4 mg의 혼합물을 사용하여 이 부위를 차단했습니다. 그런 다음 반대쪽에서도 절차를 반복했습니다.

   시술 후 30분 후에 양측 후두부 마비가 확인되었습니다. 그런 다음 환자를 앉은 자세로 두고 통증 점수를 평가했습니다.

   *두 블록 모두 전문가가 전체적으로 수행 및/또는 감독합니다.