Transz-nazális sphenopalatinus ganglion blokk kontra ultrahanggal vezérelt kétoldali nagyobb és kisebb nyaki idegblokk a Durális szúrás utáni fejfájás kezelésére. (TNSPGB /GALONB)

• Tanulmány típusa:

Feltáró, egyvak randomizált összehasonlító vizsgálat. (Csak az adatgyűjtő személyzet volt vak a csoportos feladatra).

• Tanulmányi beállítások: Ain Shams Egyetemi Kórházak.

• Tanulmányi időszak:

  6 hónap

• Tanulmányi népesség:

A vizsgálatba bevont összes beteg megfelelt a Nemzetközi Fejfájás Társaságnak a PDPH diagnosztizálására vonatkozó kritériumainak, az alábbiak szerint:

1. fejfájás ami:

   a) ülés vagy állás után 15 percen belül súlyosbodik; b) fekvés után 15 percen belül javul; c) rendelkeznie kell a következő kapcsolódó megnyilvánulások egyikével: nyakmerevség, fülzúgás, hypoacusis vagy fotofóbia;

2. dural punkciót hajtottak végre;

3. fejfájás a dural punkciót követő 5 napon belül alakul ki.

   A fejfájásnak legalább két napig fenn kellett állnia, és kezelhetetlennek kellett lennie a folyadékkal, koffeinnel, paracetamollal és egyéb nem-pioid fájdalomcsillapítókkal végzett konzervatív kezeléssel.

   A konzervatív kezelés sikertelenségét úgy határozták meg, hogy a fejfájás pontszáma > 4/10 a numerikus értékelési skálán (NRS), amikor a beteg függőleges helyzetbe került.

   - Bevonási kritériumok: Fizikai állapot: ASA 1 vagy 2, és a spinális érzéstelenítésre jelöltek elektív alhasi műtéteken esnek át.

   Korosztály: 18-45 év. Nem: Mindkét nem Testtömegindexe kevesebb, mint 35 kg/m2 -Kizárási kritériumok: Az írásos beleegyező nyilatkozat megtagadása. A vizsgálatban használt gyógyszerekkel szembeni allergia története. A regionális érzéstelenítés ellenjavallatai (beleértve a koagulopátiát és a helyi fertőzést).

   Pszichiátriai rendellenesség és/vagy kábítószer-függőség. Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) Fizikai állapot III. osztály és így tovább. Közepesen súlyos vagy súlyos máj- és vesebetegségek. Sürgősségi műtétek. Orrsövény-eltérés, Orrdeformitás és/vagy orrvérzés. Kevesebb mint 12 órával a vizsgálatba való felvétel előtt kapott opioidokat. A kórtörténetben előforduló migrén vagy tartós fejfájás.

   • Mintavételi módszer: A felvételi kritériumoknak megfelelő betegeket véletlenszerűen két csoportra osztják számítógéppel generált véletlenszámaik alapján.

   • Mintavételi méret: Legalább 50 résztvevővel (csoportonként 25) feltáró vizsgálatot végeznek, hogy összehasonlítsák a transznazális sphenopalatinus ganglion blokk (TNSGB) és a nagyobb és kisebb occipitális idegblokk (GALONB) hatékonyságát a PDPH és annak enyhítésére. kapcsolódó tünetek.

   •Etikai megfontolások: A vizsgálatot az etikai bizottság jóváhagyása és a betegek tájékozott beleegyezése után kell elvégezni, miután teljes körűen elmagyarázták az eljárást, a lehetséges mellékhatásokat és szövődményeket.

   A vizsgálati eljárás részletes ismertetése után minden betegtől írásos beleegyezést kértek.

   • Tanulmányi eljárás:

   - Preoperatív beállítások: Minden betegnek ugyanaz a preoperatív előkészítése és érzéstelenítési technikája. A kórelőzményt és az általános kivizsgálást minden betegnél elvégezzük, a rutinvizsgálatokat pedig a műtét előtt laboratóriumi vizsgálatként (teljes vérkép, vérzési idő, INR, részleges tromboplasztin idő, vérkémia máj- és vesefunkciós vizsgálatként). A rendszer rögzíti az életkort, a súlyt és a nemet.

   - Műtéten belüli beállítások: A műtőn/osztályon belül intravénás hozzáférést vezetnek be, monitort csatlakoztatnak, és a kiindulási non-invazív vérnyomást (NBP), pulzusszámot (HR), elektrokardiográfiát (EKG) és oxigénszaturációt (SpO2) mérik. mért.

   A betegeket véletlenszerűen 2 csoportba osztották.

   o TNSPGB csoport: A pácienst hanyatt fektették, vállait enyhén megemelve, hogy meghajlítsa a nyakát és megnyújtsa a fejét.

   Ezután megvizsgáltuk az elülső orrnyílásokat polipok, daganatok vagy jelentős septum eltérések szempontjából.

   Hosszú, 2%-os lidokainnal telített pamutvégű applikátorokat helyeztünk be minden egyes nárisba, amíg megfelelően be nem illeszkedtek a hátsó nasopharynxbe.

   Ezeket 10 percig a helyükön hagyták a nyálkahártya kenése és érzéstelenítése érdekében, így kényelmesebbé tették az eljárást.

   Ezután 3 ml 2 ml 2%-os lidokain és 1 ml 4 mg dexametazon keverékét fecskendeztük be az applikátorokon keresztül a sphenopalatine területen mindkét orrlyukba. (Youssef et al., 2021) Ezután a pácienst ülve helyezték el, és feljegyezték a fájdalomértékelést. o GALONB csoport: A fej hátsó részét antiszeptikus oldattal sterilizáltuk, és a koponya tövében lévő tereptárgyakat a beteg hason fekvő helyzetben azonosították.

   A tereptárgyak az occipitalis protuberanciától a mastoid folyamatig húzott vonal mediális harmadán helyezkedtek el. Ezen a szinten a nagyobb és a kisebb occipitalis ideg a nyaki artériához képest mediális felső nyaki vonal mentén fekszik, félúton az occipitalis protuberancia és a mastoid folyamat között.

   Ultrahangos irányítás mellett a bőrt 1-2 ml 2%-os lidokainnal infiltráltuk 25-ös tű segítségével. Ezután ezen a területen végeztük el a blokkolást 3 ml 2 ml 2%-os lidokain és 1 ml 4 mg dexametazon keverékével, hogy blokkoljuk a nagyobb és kisebb occipitális idegeket. Ezután az eljárást megismételték a másik oldalon.

   A beavatkozás után 30 perc elteltével igazoltuk a kétoldali occipitalis zsibbadás jelenlétét. Ezután a pácienst ülve helyezték el, és értékelték a fájdalompontozást.

   *Mindkét blokkot szakértő végzi és/vagy felügyeli.