Trans-nasaal sfenopalatine ganglionblok versus echogeleide bilaterale grotere en kleinere occipitale zenuwblokkade voor de behandeling van postdurale punctiehoofdpijn. (TNSPGB /GALONB)

• Soort studie:

Verkennend enkelblind gerandomiseerd vergelijkend onderzoek. (Alleen het personeel voor gegevensverzameling was blind voor de groepsopdracht).

• Studie-instellingen: Universitaire ziekenhuizen van Ain Shams.

• Studieperiode:

  6 maanden

• Studiepopulatie:

Alle patiënten die aan dit onderzoek deelnamen, voldeden als volgt aan de criteria van de International Headache Society voor de diagnose van PDPH:

1. hoofdpijn die:

   a) verergert binnen 15 minuten na zitten of staan; b) verbetert binnen 15 minuten na het liggen; c) moet een van de volgende bijbehorende verschijnselen hebben: nekstijfheid, tinnitus, hypoacusis of fotofobie;

2. er is een durale punctie uitgevoerd;

3. hoofdpijn ontstaat binnen 5 dagen na de durapunctie.

   De hoofdpijn moet minstens twee dagen aanhouden en moet onhandelbaar zijn geweest bij conservatieve behandeling met vloeistoffen, cafeïne, paracetamol en andere niet-opioïde analgetica.

   Het falen van conservatief beleid werd gedefinieerd als een hoofdpijnscore > 4/10 op een numerieke beoordelingsschaal (NRS) wanneer de patiënt een rechtopstaande positie aannam.

   -Inclusiecriteria: Fysieke status: ASA 1 of 2 en kandidaten voor spinale anesthesie die electieve operaties in de onderbuik ondergaan.

   Leeftijdsgroep: 18-45 jaar. Geslacht: Beide geslachten Body mass index van minder dan 35 kg/m2 -Uitsluitingscriteria: Weigeren schriftelijke geïnformeerde toestemming te geven. Geschiedenis van allergie voor de medicijnen die in het onderzoek zijn gebruikt. Contra-indicaties voor regionale anesthesie (waaronder coagulopathie en lokale infectie).

   Psychiatrische stoornis en/of drugsverslaving. American Society of Anesthesiologists (ASA) Fysieke status Klasse III en meer. Matige tot ernstige lever- en nierziekten. Spoedoperaties. Afwijking van het neustussenschot, neusmisvorming en/of neusbloeding. Had minder dan 12 uur vóór opname in de studie opioïden gekregen. Geschiedenis van migraine of aanhoudende hoofdpijn.

   •Bemonsteringsmethode: Patiënten die aan de inclusiecriteria voldoen, worden willekeurig in twee groepen verdeeld met behulp van hun door de computer gegenereerde willekeurige getallen.

   •Samplinggrootte: Er zal een verkennend onderzoek worden uitgevoerd waaraan ten minste 50 deelnemers deelnemen (25/groep) om de werkzaamheid van trans-nasaal sfenopalatinum ganglionblok (TNSGB) en groter en kleiner occipitaal zenuwblok (GALONB) te vergelijken om PDPH en de bijbehorende stoornissen te verlichten. bijbehorende symptomen.

   •Ethische overwegingen: Het onderzoek zal worden uitgevoerd na goedkeuring door de ethische commissie en geïnformeerde toestemming van de patiënten, na volledige uitleg van de procedure, mogelijke bijwerkingen en complicaties.

   Van alle patiënten werd geïnformeerde schriftelijke toestemming verkregen nadat de onderzoeksprocedure in detail was uitgelegd.

   • Studieprocedure:

   - Preoperatieve instellingen: Alle patiënten krijgen dezelfde preoperatieve voorbereiding en anesthesietechniek. Bij alle patiënten zal een geschiedenis- en algemeen onderzoek worden gedaan en routinematig onderzoek zal preoperatief worden uitgevoerd in de vorm van laboratoriumonderzoek (volledig bloedbeeld, bloedingstijd, INR, gedeeltelijke tromboplastinetijd en bloedchemie in de vorm van lever- en nierfunctietesten). Leeftijd, gewicht en geslacht worden geregistreerd.

   - Intra-operatieve instellingen: In de operatiekamer/afdeling wordt intraveneuze toegang ingebracht, de monitor aangesloten en de niet-invasieve bloeddruk (NBP), hartslag (HR), elektrocardiografie (ECG) en zuurstofsaturatie (SpO2) worden gemeten. gemeten.

   Patiënten werden willekeurig in 2 groepen verdeeld.

   o TNSPGB-groep: De patiënt werd op de rug gelegd met de schouders iets omhoog om de nek te buigen en het hoofd te strekken.

   Vervolgens werden de voorste neusgaten geïnspecteerd op poliepen, tumoren of significante septumafwijkingen.

   Lange applicators met een katoenen punt, verzadigd met lidocaïne 2%, werden in elke neusholte ingebracht, totdat ze goed in de achterste nasopharynx zaten.

   Deze werden 10 minuten op hun plaats gelaten om het slijmvlies te smeren en te verdoven, waardoor de procedure comfortabeler werd.

   Vervolgens werd een mengsel van 3 ml 2 ml lidocaïne 2% plus 1 ml dexamethason 4 mg geïnjecteerd via de applicators in het sfenopalatinegebied in elk neusgat. (Youssef et al., 2021) Vervolgens werd de patiënt zittend gepositioneerd en werden pijnbeoordelingen geregistreerd. o GALONB-groep: De achterkant van het hoofd werd gesteriliseerd met een antiseptische oplossing en de oriëntatiepunten aan de basis van de schedel werden geïdentificeerd terwijl de patiënt in buikligging lag.

   De oriëntatiepunten bevonden zich op het mediale derde deel van een lijn getrokken van het achterhoofdsknobbelpunt naar het mastoïdproces. Op dit niveau liggen de grotere en kleinere occipitale zenuwen langs de superieure neklijn mediaal van de occipitale slagader, halverwege tussen het occipitale uitsteeksel en het mastoïde proces.

   Onder begeleiding van echografie werd de huid geïnfiltreerd met 1-2 ml lidocaïne 2%, met behulp van een naald van 25 gauge. Vervolgens werd de blokkade in dit gebied uitgevoerd met een mengsel van 3 ml 2 ml lidocaïne 2% plus 1 ml dexamethason 4 mg om de grotere en kleinere occipitale zenuwen te blokkeren. Vervolgens werd de procedure aan de andere kant herhaald.

   Na de procedure werd na 30 minuten de aanwezigheid van bilaterale occipitale gevoelloosheid bevestigd. De patiënt werd vervolgens zittend gepositioneerd en de pijnscore werd beoordeeld.

   *Beide blokken worden gedurende het gehele traject uitgevoerd en/of begeleid door een deskundige.