Transnasaalinen sphenopalatine ganglion blokkaus vs. ultraääniohjattu molemminpuolinen suur- ja pienempi takaraivosalpaus duraalisen pistoksen jälkeisen päänsärkyn hoitoon. (TNSPGB /GALONB)

• Opintotyyppi:

Tutkiva yksisokko satunnaistettu vertailututkimus. (Ainoastaan ​​tiedonkeruuhenkilöstö oli sokaissut ryhmätehtävään).

• Tutkimusasetukset: Ain Shams University Hospitals.

• Opintojakso:

  6 kuukautta

• Tutkimusväestö:

Kaikki tähän tutkimukseen osallistuneet potilaat täyttivät International Headache Societyn kriteerit PDPH:n diagnosoimiseksi seuraavasti:

1. päänsärky joka:

   a) pahenee 15 minuutin kuluessa istumisesta tai seisomisesta; b) paranee 15 minuutin kuluessa makuulle asettamisen jälkeen; c) hänellä on oltava jokin seuraavista liittyvistä ilmenemismuodoista: niskan jäykkyys, tinnitus, hypoakusia tai valonarkuus;

2. duraalipunktio on tehty;

3. päänsärky kehittyy 5 päivän sisällä duraalipunktiosta.

   Päänsäryn olisi pitänyt jatkua vähintään kaksi päivää, ja sen on täytynyt olla vaikea hoitaa konservatiivisella nesteellä, kofeiinilla, parasetamolilla ja muilla ei-pioidikipulääkkeillä.

   Konservatiivisen hoidon epäonnistuminen määriteltiin päänsärkypisteeksi > 4/10 numeerisella arviointiasteikolla (NRS), kun potilas oli pystyasennossa.

   - Sisällytämiskriteerit: Fyysinen tila: ASA 1 tai 2 ja selkäydinpuudutuksen ehdokkaat, joille tehdään valinnaisia ​​alavatsan leikkauksia.

   Ikäryhmä: 18-45 vuotta. Sukupuoli: Molemmat sukupuolet Painoindeksi alle 35 kg/m2 - Poissulkemiskriteerit: Kieltäytyminen antamasta kirjallista tietoon perustuvaa suostumusta. Aiempi allergia tutkimuksessa käytetyille lääkkeille. Aluepuudutuksen vasta-aiheet (mukaan lukien koagulopatia ja paikallinen infektio).

   Psykiatrinen häiriö ja/tai huumeriippuvuus. American Society of Anesthesiologists (ASA) fyysinen tila luokka III ja enemmän. Keskivaikeat tai vaikeat maksa- ja munuaissairaudet. Kiireelliset leikkaukset. Nenän väliseinän poikkeama, nenän epämuodostuma ja/tai nenäverenvuoto. Oli saanut opioideja alle 12 tuntia ennen tutkimukseen ottamista. Migreenin tai jatkuvan päänsäryn historia.

   • Näytteenottomenetelmä: Potilaat, jotka täyttävät sisällyttämiskriteerit, jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään käyttämällä heidän tietokoneella luotuja satunnaislukuja.

   •Otoksen koko: Suoritetaan esiselvitystutkimus, johon osallistuu vähintään 50 osallistujaa (25/ryhmä), jotta verrataan transnasaalisen sphenopalatiinisen ganglionsalpauksen (TNSGB) ja suuremman ja pienemmän takaraivosalpauksen (GALONB) tehokkuutta PDPH:n ja sen hoidossa. liittyviä oireita.

   •Eettiset näkökohdat: Tutkimus suoritetaan eettisen komitean hyväksynnän ja potilaiden tietoisen suostumuksen jälkeen, kun menettely, mahdolliset sivuvaikutukset ja komplikaatiot on selitetty täydellisesti.

   Kaikilta potilailta otettiin tietoinen kirjallinen suostumus sen jälkeen, kun tutkimusmenettelyä oli selitetty yksityiskohtaisesti.

   • Tutkimusmenettely:

   - Preoperatiiviset asetukset: Kaikilla potilailla on sama preoperatiivinen valmistelu ja anestesiatekniikka. Kaikille potilaille tehdään historia ja yleinen tutkimus ja rutiinitutkimukset tehdään ennen leikkausta laboratoriotutkimuksina (täydellinen verikuva, verenvuotoaika, INR, osittainen tromboplastiiniaika ja veren kemia maksan ja munuaisten toimintakokeina). Ikä, paino ja sukupuoli kirjataan.

   - Leikkauksen sisäiset asetukset: Leikkaussalin/osaston sisälle asetetaan suonensisäinen sisäänpääsy, monitori liitetään ja non-invasiivinen verenpaine (NBP), syke (HR), elektrokardiografia (EKG) ja happisaturaatio (SpO2) mitataan. mitattu.

   Potilaat jaettiin satunnaisesti 2 ryhmään.

   o TNSPGB-ryhmä: Potilas asetettiin selälleen olkapäät hieman kohotettuina niskan taivuttamiseksi ja pään laajentamiseksi.

   Sitten etummaiset narut tarkastettiin polyyppien, kasvainten tai merkittävän väliseinän poikkeaman varalta.

   Pitkät puuvillakärkiset applikaattorit, jotka oli kyllästetty 2 % lidokaiinilla, asetettiin kuhunkin narikseen, kunnes ne asettuivat kunnolla nenänielun takaosaan.

   Nämä jätettiin paikalleen 10 minuutiksi limakalvon voitelemiseksi ja nukuttamiseksi, mikä teki toimenpiteestä mukavamman.

   Sitten seos, jossa oli 3 ml 2 ml lidokaiinia 2 % plus 1 ml deksametasonia 4 mg, injektoitiin applikaattorien kautta sphenopalatine-alueelle kummassakin sieraimessa. (Youssef et al., 2021) Tämän jälkeen potilas asetettiin istumaan ja kivun arvioinnit kirjattiin. o GALONB-ryhmä: Pään takaosa steriloitiin antiseptisellä liuoksella ja kallon pohjan maamerkit tunnistettiin potilaan ollessa makuuasennossa.

   Maamerkit sijaitsivat takaraivosta rintakehän protuberaatiosta vedetyn linjan mediaalisessa kolmanneksessa. Tällä tasolla suuremmat ja pienemmät takaraivohermot sijaitsevat niskavaltimon ylemmän niskalinjan varrella, niskakyhmysten ja rintakehän välisen puolivälissä.

   Ultraääniohjauksessa ihoon infiltroitiin 1-2 ml 2 % lidokaiinia käyttäen 25 gaugen neulaa. Sitten salpaus suoritettiin tälle alueelle seoksella, jossa oli 3 ml 2 ml lidokaiinia 2 % plus 1 ml deksametasonia 4 mg suurempien ja pienempien takaraivohermojen estämiseksi. Sitten toimenpide toistettiin toiselle puolelle.

   Toimenpiteen jälkeen molemminpuolinen takaraivotunnottomuus varmistettiin 30 minuutin kuluttua. Tämän jälkeen potilas asetettiin istumaan ja kivun pisteytys arvioitiin.

   *Molemmat lohkot tehdään ja/tai asiantuntijan valvonnassa.