Les effets d'une marche rapide en milieu communautaire de 24 semaines chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson (We-Walk-PD)

Contexte La maladie de Parkinson est une maladie neurodégénérative évolutive et l'une des principales causes d'invalidité dans le monde. Les troubles de la marche sont considérés comme l'un des symptômes les plus gênants que les personnes atteintes de la maladie de Parkinson souhaitent améliorer, affectant leur autonomie, leur capacité à travailler et leur qualité de vie. Les troubles de la marche sont présents dès le stade précoce de la maladie avec une progression attendue et une présentation plus fréquente au cours de l'évolution de la maladie. Actuellement, il existe peu de traitements médicaux ciblant la marche, et ceux-ci présentent des effets mineurs tout en provoquant des effets secondaires. Les interventions non pharmacologiques susceptibles d'améliorer ou de prévenir la perte de la capacité de marche sont donc hautement justifiées.

L'exercice est une intervention non pharmacologique prometteuse chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson, avec des études rapportant une amélioration des performances de marche suite à différentes modalités d'exercice, y compris des exercices aérobiques de haute intensité. Malgré des recherches approfondies sur les effets de diverses interventions physiques sur la marche, peu d’entre elles se sont penchées sur l’entraînement à la marche plus traditionnel. Ceci est quelque peu surprenant dans la mesure où la marche est un entraînement spécifique à la marche elle-même, tout en étant également réalisable et montrant des résultats prometteurs chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson. De plus, la marche est facilement accessible et constitue une intervention potentiellement efficace et peu coûteuse, couramment utilisée et donc bien connue dans la pratique clinique de la réadaptation. Pourtant, seules deux études à long terme ont pu être localisées appliquant l’entraînement à la marche. Bien qu'elles soient à long terme, ces études sont limitées par 1) le fait de ne pas prendre en compte les facteurs possibles facilitant l'observance, 2) de ne pas effectuer de tests de suivi, 3) de n'appliquer aucun critère d'inclusion pour les troubles de la marche, ce qui implique que les effets potentiels pourraient être diminués en raison de l'état de santé. -participants fonctionnels sans troubles de la marche, 4) n'incluant pas une batterie de tests complète (c'est-à-dire, aucun enregistrement des comorbidités, du niveau d'activité physique, de la qualité de vie liée à la santé), et 5) n'étudiant pas l'effet sur les difficultés de marche perçues malgré la pertinence de comprendre le impact subjectif de l'entraînement à la marche. Une évaluation plus approfondie des interventions liées à la marche est donc nécessaire chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson.

Malgré l'importance d'un mode de vie physiquement actif, seulement 27 % (potentiellement moins) des personnes atteintes de la maladie de Parkinson respectent les recommandations établies en matière d'activité physique (≥ 150 min/semaine d'activité physique modérée à vigoureuse). Il est donc très difficile de concevoir une intervention de marche qui augmente les niveaux d’activité physique tout en étant durable. Pour ce faire, il est essentiel d’intégrer des facteurs de motivation qui facilitent l’adhésion. Ceux-ci incluent une grande auto-efficacité, un faible coût, moins de déplacements, les effets positifs perçus de la marche et le soutien de la famille/des soignants et des professionnels de la santé. Pour se conformer à ces facteurs, l'exercice à domicile à distance ou partiellement supervisé a été suggéré comme une stratégie réalisable et efficace pour soulager les symptômes moteurs de la maladie de Parkinson. Un autre aspect à considérer concerne les séances d’exercices en groupe ou individuelles. Les deux se sont révélés tout aussi efficaces pour améliorer la capacité fonctionnelle chez les individus en bonne santé, mais l'exercice combiné en groupe et en individuel a été recommandé comme le modèle le plus attrayant pour le plus grand nombre de personnes atteintes de la maladie de Parkinson. Dans l'ensemble, en intégrant ces stratégies dans l'entraînement à la marche, cette modalité d'exercice pourrait offrir une intervention durable, rentable et facile à appliquer qui peut être proposée dans les communautés locales du monde entier. Cela inclut également les personnes atteintes de la maladie de Parkinson qui n'ont pas facilement accès aux centres de formation ou qui sont régies par des systèmes de santé médiocres. Une autre intervention encore plus facile à appliquer et peu coûteuse pour augmenter l’activité physique consiste à proposer un tracker d’activité portable. Une étude a rapporté une augmentation du niveau d'activité physique chez les personnes atteintes de sclérose en plaques lorsqu'elles proposent un tracker d'activité portable et participent à des réunions de motivation en ligne de groupe et individuelles par rapport à un groupe témoin. Cependant, à la connaissance de l'investigateur, cela n'a pas été évalué chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson.

Par conséquent, l'objectif principal est d'étudier l'efficacité d'un groupe supervisé et intervention de marche individuelle non supervisée (WALK) combinée de 24 semaines par rapport à un groupe recevant un tracker d'activité portable (HOME) et un groupe témoin (CON ) sur les difficultés perçues à la marche chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson. Les objectifs secondaires sont d'identifier et de caractériser les répondeurs et non-répondeurs à l'entraînement à la marche et d'étudier le rapport coût-efficacité de ces interventions d'exercice.

L'hypothèse est que le groupe WALK sera supérieur à HOME et CON, tandis que HOME sera supérieur à CON après 24 semaines pour réduire les difficultés de marche perçues, qui seront maintenues après un suivi de 24 semaines.

Méthodes et matériels Le projet comprend une étude principale et deux études intégrées. Étude 1 (étude principale) : Un essai contrôlé randomisé en simple aveugle comprenant trois interventions (WALK, HOME et CON). Les tests seront effectués à 0, 24 et 48 semaines.

Étude 2 : Identification et caractérisation des répondeurs (c'est-à-dire diminution ≥ 3 points de l'échelle générique de marche ou augmentation ≥ 6 % de la consommation maximale d'oxygène) et des non-répondeurs à l'entraînement à la marche.

Etude 3 : Évaluation économique de WALK par rapport à HOME et CON.

Considérations statistiques La taille de l'échantillon de l'étude est basée sur des données descriptives de la maladie de Parkinson sur le critère de jugement principal (c'est-à-dire une échelle de marche générique) et sur l'hypothèse selon laquelle un changement cliniquement significatif de ≥ 3 points sera détecté entre les trois groupes après 24 semaines (c'est-à-dire MARCHE > ACCUEIL > CON). De plus, sur la base des critères d'inclusion, un échantillon de population plus homogène par rapport à l'étude précédente est attendu, et donc un écart type plus faible. Enfin, on s'attend à ce que 15 % d'entre eux abandonnent. Une ANOVA unidirectionnelle a été utilisée pour estimer la taille de l'échantillon (a = 0,05, puissance = 0,8, 24 semaines après les valeurs moyennes pour CON, HOME et WALK = 15, 12, 9 ± 8 et proportion d'abandon = 15 %). Le calcul a montré que 43 personnes atteintes de la maladie de Parkinson devraient être inscrites dans chaque groupe.