A 24 hetes közösségi alapú tempós séta hatása Parkinson-kórban szenvedőknél (We-Walk-PD)

Háttér A Parkinson-kór progresszív neurodegeneratív rendellenesség, és a rokkantság egyik vezető oka világszerte. A mozgássérült járás az egyik legzavaróbb tünet, amelyen a Parkinson-kórban szenvedők szeretnének javítani, ami befolyásolja a függetlenséget, a munkaképességet és az életminőséget. A járászavar a betegség korai stádiumától kezdve, várható progresszióval és a betegség lefolyása során gyakoribb megjelenéssel. Jelenleg csak kevés olyan orvosi kezelés létezik, amely a gyaloglást célozza meg, és ezek kisebb hatásokat mutatnak, miközben mellékhatásokat okoznak. Ezért nagyon indokoltak azok a nem gyógyszeres beavatkozások, amelyek javíthatják vagy megakadályozhatják a járási képesség elvesztését.

A testmozgás ígéretes nem gyógyszeres beavatkozás a Parkinson-kórban szenvedő betegeknél, mivel a tanulmányok javuló járásteljesítményről számoltak be különböző edzésmódszerek, köztük nagy intenzitású aerob gyakorlatok után. Annak ellenére, hogy kiterjedt kutatásokat vizsgáltak a különféle gyakorlati beavatkozások gyaloglásra gyakorolt ​​hatásairól, kevesen vizsgálták a hagyományosabb gyalogos edzést. Ez némileg meglepő, mivel a séta a járás feladat-specifikus edzése, ugyanakkor megvalósítható, és ígéretes eredményeket mutat a Parkinson-kórban szenvedőknél. Ezen túlmenően a gyaloglás könnyen elérhető, és potenciálisan hatékony, alacsony költségű beavatkozás, amelyet általánosan alkalmaznak, és ezért jól ismertek a klinikai rehabilitációs gyakorlatban. Mégis csak két hosszú távú tanulmányt sikerült elhelyezni gyalogos tréning alkalmazásával. Annak ellenére, hogy hosszú távúak, ezeket a vizsgálatokat korlátozza, hogy 1) nem veszik figyelembe az adherenciát elősegítő lehetséges tényezőket, 2) nem végeznek utóellenőrzést, 3) nem alkalmaznak semmilyen beválasztási kritériumot a járáskárosodásra, ami azt jelenti, hogy a lehetséges hatások csökkenhetnek a kút miatt. - működő résztvevők, járási zavarok nélkül, 4) nem tartalmaznak átfogó tesztelemet (azaz nincs társbetegségek, fizikai aktivitási szint, egészséggel kapcsolatos regisztráció) életminőség), és 5) nem vizsgálják az észlelt járási nehézségekre gyakorolt ​​hatást, annak ellenére, hogy fontos megérteni a gyaloglás tréning szubjektív hatását. Ezért a Parkinson-kórban szenvedő betegeknél a gyaloglási beavatkozások további értékelésére van szükség.

A fizikailag aktív életmód fontossága ellenére a Parkinson-kórban szenvedőknek mindössze 27%-a (potenciálisan kevesebb) teljesíti a megállapított fizikai aktivitási ajánlásokat (≥ 150 perc/hét közepes vagy erőteljes fizikai aktivitás). Ezért nagy kihívást jelent olyan gyaloglási beavatkozás megtervezése, amely növeli a fizikai aktivitás szintjét, miközben fenntartható. Ehhez elengedhetetlen olyan motivációs tényezők beépítése, amelyek elősegítik az adherenciát. Ezek közé tartozik a magas önhatékonyság, az alacsony költségek, a kevesebb utazás, a gyaloglás önmaga által észlelt pozitív hatásai, valamint a család/gondozók és egészségügyi szakemberek támogatása. E tényezőknek való megfelelés érdekében a távolról vagy részben felügyelt otthoni testmozgást javasolták, mint megvalósítható és hatékony stratégiát a Parkinson-kór motoros tüneteinek enyhítésére. Egy másik szempont, amelyet figyelembe kell venni, a csoportos vagy egyéni gyakorlatok. Mindkettő egyformán hatékonynak bizonyult az egészséges egyének funkcionális kapacitásának javításában, de a kombinált csoportos és egyéni testmozgást javasolták a legvonzóbb modellnek a Parkinson-kórban szenvedők legszélesebb köre számára. Összességében, ha ezeket a stratégiákat beépítjük a gyalogos edzésbe, ez a gyakorlati mód fenntartható, költséghatékony és könnyen alkalmazható beavatkozást kínálhat a helyi közösségekben világszerte. Ide tartoznak azok a Parkinson-kórban szenvedők is, akik nem férnek hozzá könnyen a képzési létesítményekhez, vagy akiket rossz egészségügyi rendszer irányít. Egy másik, még könnyebben alkalmazható és olcsóbb beavatkozás a fizikai aktivitás növelésére, egy hordható aktivitáskövető kínálása. Egy tanulmány a szklerózis multiplexben szenvedő betegek fizikai aktivitásának növekedéséről számolt be, ha hordható aktivitáskövetőt kínálnak, és csoportos és egyéni motivációs online találkozókon vesznek részt a kontrollcsoporthoz képest. A kutató tudomása szerint azonban ezt nem értékelték Parkinson-kórban szenvedőknél.

Ezért az elsődleges cél egy 24 hetes kombinált, felügyelt csoportos és nem felügyelt egyéni sétaintervenció (WALK) hatékonyságának vizsgálata a viselhető aktivitáskövetőt (HOME) és a kontrollcsoportot (CON) összehasonlítva. ) a Parkinson-kórban szenvedők észlelt járási nehézségeiről. A másodlagos cél a gyalogos edzésre reagálók és nem reagálók azonosítása és jellemzése, valamint ezen gyakorlati beavatkozások költséghatékonyságának vizsgálata.

A hipotézis az, hogy a WALK csoport jobb lesz a HOME-nál és a CON-nál, míg a HOME jobb lesz a CON-nál 24 hét után az észlelt járási nehézségek csökkentésében, amelyek 24 hetes követés után is fennmaradnak.

Módszerek és anyagok A projekt egy fő tanulmányból és két beágyazott tanulmányból áll. 1. vizsgálat (fő vizsgálat): Egyszeri vak, randomizált, kontrollált vizsgálat, amely három beavatkozást (WALK, HOME és CON) tartalmaz. A teszteket a 0., 24. és 48. héten végzik el.

2. vizsgálat: A reagálók azonosítása és jellemzése (azaz ≥3 pontos csökkenés az általános gyaloglási skálában vagy ≥6%-os növekedés a maximális oxigénfogyasztásban) és a gyalogos edzésre nem reagálók azonosítása és jellemzése.

3. tanulmány: A WALK gazdasági értékelése a HOME-hoz és a CON-hoz képest.

Statisztikai megfontolások A vizsgálati minta méretét az elsődleges kimenetelre vonatkozó leíró Parkinson-kórra vonatkozó adatok (azaz általános séta skála) és azon a feltételezésen alapulnak, hogy 24 hét elteltével klinikailag jelentős, ≥3 pontos változást észlelnek mindhárom csoport között (azaz. WALK > HOME > CON). Sőt, a befogadási kritériumok alapján az előző vizsgálathoz képest homogénebb populációs minta, ezáltal kisebb szórás várható. Végül pedig várhatóan 15%-uk fog kiesni. A minta méretének becsléséhez egyutas ANOVA-t használtunk (a=0,05, teljesítmény = 0,8, 24 héttel a CON, HOME és WALK átlagértékei = 15, 12, 9 ± 8, és a lemorzsolódás aránya = 15%). A számítás azt mutatta, hogy minden csoportba 43 Parkinson-kórban szenvedőt kell beíratni.