Los efectos de caminar a paso ligero en la comunidad durante 24 semanas en personas con enfermedad de Parkinson (We-Walk-PD)

Antecedentes La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo progresivo y una de las principales causas de discapacidad en todo el mundo. La dificultad para caminar se considera uno de los síntomas más molestos que las personas con enfermedad de Parkinson desean mejorar, afectando la independencia, la capacidad para trabajar y la calidad de vida. La discapacidad para caminar está presente desde la etapa temprana de la enfermedad con una progresión esperada y una presentación más frecuente a lo largo del curso de la enfermedad. Actualmente, existen sólo unos pocos tratamientos médicos dirigidos a caminar, y estos muestran efectos menores y causan efectos secundarios. Por lo tanto, están altamente justificadas las intervenciones no farmacológicas que puedan mejorar o prevenir la pérdida de la capacidad para caminar.

El ejercicio es una intervención no farmacológica prometedora en personas con enfermedad de Parkinson y los estudios informan una mejora en el rendimiento al caminar después de diferentes modalidades de ejercicio, incluido el ejercicio aeróbico de alta intensidad. A pesar de una extensa investigación que investiga los efectos de diversas intervenciones de ejercicio sobre la marcha, pocos han examinado el entrenamiento de la marcha más tradicional. Esto es algo sorprendente, ya que caminar es un entrenamiento para tareas específicas para caminar en sí, y al mismo tiempo es factible y muestra resultados prometedores en personas con enfermedad de Parkinson. Además, caminar es de fácil acceso y una intervención potencial, eficiente y de bajo costo que se usa comúnmente y, por lo tanto, es bien conocida en la práctica de rehabilitación clínica. Sin embargo, sólo se pudieron localizar dos estudios a largo plazo que aplicaran el entrenamiento para caminar. A pesar de ser a largo plazo, estos estudios están limitados por 1) no considerar los posibles factores que facilitan la adherencia, 2) no realizar pruebas de seguimiento, 3) no aplicar ningún criterio de inclusión para la discapacidad para caminar, lo que implica que cualquier efecto potencial podría disminuir debido a una buena -participantes funcionales sin problemas para caminar, 4) no incluir una batería de pruebas integral (es decir, sin registro de comorbilidades, nivel de actividad física, calidad de vida relacionada con la salud) y 5) no investigar el efecto sobre las dificultades percibidas para caminar a pesar de Relevancia de comprender el impacto subjetivo del entrenamiento de la marcha. Por lo tanto, es necesaria una evaluación adicional de las intervenciones para caminar en personas con enfermedad de Parkinson.

A pesar de la importancia de un estilo de vida físicamente activo, sólo el 27% (potencialmente menos) de las personas con enfermedad de Parkinson cumplen con las recomendaciones de actividad física establecidas (≥ 150 min/semana de actividad física de moderada a vigorosa). Por lo tanto, es un gran desafío diseñar una intervención de caminata que aumente los niveles de actividad física y al mismo tiempo sea sostenible. Para ello es imprescindible incorporar factores motivacionales que faciliten la adherencia. Estos incluyen alta autoeficacia, bajo costo, menos viajes, efectos positivos autopercibidos de caminar y apoyo de familiares/cuidadores y profesionales de la salud. Para cumplir con estos factores, se ha sugerido que el ejercicio en el hogar supervisado de forma remota o parcial es una estrategia factible y eficaz para aliviar los síntomas motores de la enfermedad de Parkinson. Otro aspecto a considerar son las sesiones de ejercicio grupales versus individuales. Ambos han demostrado ser igualmente eficaces para mejorar la capacidad funcional en individuos sanos, pero el ejercicio combinado grupal e individual se ha recomendado como el modelo más atractivo para la más amplia gama de personas con enfermedad de Parkinson. En general, al incorporar estas estrategias en el entrenamiento para caminar, esta modalidad de ejercicio podría ofrecer una intervención sostenible, rentable y fácil de aplicar que se puede ofrecer en comunidades locales de todo el mundo. Esto también incluiría a las personas con la enfermedad de Parkinson que viven sin fácil acceso a instalaciones de formación o que se rigen por sistemas sanitarios deficientes. Otra intervención aún más fácil de aplicar y de bajo costo para aumentar la actividad física es ofrecer un rastreador de actividad portátil. Un estudio informó un mayor nivel de actividad física en personas con esclerosis múltiple cuando se les ofrecía un rastreador de actividad portátil y participaban en reuniones motivacionales en línea grupales e individuales en comparación con un grupo de control. Sin embargo, hasta donde sabe el investigador, esto no se ha evaluado en personas con enfermedad de Parkinson.

Por lo tanto, el objetivo principal es investigar la eficacia de una intervención de caminata individual (WALK) combinada supervisada en grupo y no supervisada de 24 semanas en comparación con un grupo que recibe un rastreador de actividad portátil (HOME) y un grupo de control (CON ) sobre las dificultades percibidas para caminar en personas con enfermedad de Parkinson. Los objetivos secundarios son identificar y caracterizar a los que responden y no responden al entrenamiento para caminar e investigar la rentabilidad de estas intervenciones de ejercicio.

La hipótesis es que el grupo WALK será superior a HOME y CON, mientras que HOME será superior a CON después de 24 semanas para reducir las dificultades percibidas para caminar, que se mantendrán después de un seguimiento de 24 semanas.

Métodos y materiales El proyecto incluye un estudio principal y dos estudios integrados. Estudio 1 (estudio principal): ensayo controlado aleatorio, simple ciego, que incluye tres intervenciones (WALK, HOME y CON). Las pruebas se realizarán a las 0, 24 y 48 semanas.

Estudio 2: Identificación y caracterización de los que responden (es decir, una disminución de ≥3 puntos en la escala de caminata genérica o un aumento de ≥6% en el consumo máximo de oxígeno) y de los que no responden al entrenamiento para caminar.

Estudio 3: Evaluación económica de WALK frente a HOME y CON.

Consideraciones estadísticas El tamaño de la muestra del estudio se basa en datos descriptivos de la enfermedad de Parkinson sobre el resultado primario (es decir, escala de caminata genérica) y el supuesto de que se detectará un cambio clínicamente significativo de ≥3 puntos entre los tres grupos después de 24 semanas (es decir, ANDAR > INICIO > CON). Además, según los criterios de inclusión, se espera una muestra de población más homogénea en comparación con el estudio anterior y, por tanto, una desviación estándar más baja. Por último, se espera que el 15% abandone. Se utilizó un ANOVA unidireccional para estimar el tamaño de la muestra (a=0,05, potencia = 0,8, Valores medios posteriores a las 24 semanas para CON, HOME y WALK = 15, 12, 9 ± 8 y proporción de abandono = 15%). El cálculo mostró que en cada grupo deberían inscribirse 43 personas con la enfermedad de Parkinson.