Účinky 24týdenní komunitní rychlé chůze u lidí s Parkinsonovou chorobou (We-Walk-PD)

Dosavadní stav techniky Parkinsonova nemoc je progresivní neurodegenerativní porucha a jedna z hlavních příčin invalidity na celém světě. Porucha chůze je považována za jeden z nejobtížnějších příznaků, které si lidé s Parkinsonovou chorobou přejí zlepšit, ovlivňující nezávislost, schopnost pracovat a kvalitu života. Porucha chůze je přítomna od časného stadia onemocnění s očekávanou progresí a častějším projevem v průběhu onemocnění. V současné době existuje pouze několik léčebných postupů, které se zaměřují na chůzi, a ty vykazují menší účinky a zároveň způsobují vedlejší účinky. Nefarmakologické intervence, které mohou zlepšit nebo zabránit ztrátě schopnosti chůze, jsou proto vysoce opodstatněné.

Cvičení je slibnou nefarmakologickou intervencí u lidí s Parkinsonovou chorobou se studiemi uvádějícími zlepšenou výkonnost chůze po různých cvičebních modalitách, včetně vysoce intenzivního aerobního cvičení. Navzdory rozsáhlému výzkumu, který zkoumal účinky různých cvičebních intervencí na chůzi, jen málokdo zkoumal tradičnější trénink chůze. To je poněkud překvapivé, protože chůze je nácvik pro chůzi, který je specifický pro daný úkol, přičemž je také proveditelný a vykazuje slibné výsledky u lidí s Parkinsonovou chorobou. Chůze je navíc snadno dostupná a představuje potenciální efektivní nízkonákladovou intervenci, která se běžně používá, a proto je v klinické rehabilitační praxi dobře známá. Přesto bylo možné lokalizovat pouze dvě dlouhodobé studie aplikující trénink chůze. Navzdory tomu, že jsou dlouhodobé, jsou tyto studie omezeny tím, že 1) neberou v úvahu možné faktory usnadňující adherenci, 2) neprovádějí následné testování, 3) neuplatňují žádné inkluzní kritérium pro poruchu chůze, z čehož vyplývá, že jakékoli potenciální účinky by mohly být sníženy v důsledku dobré -funkční účastníci bez poruch chůze, 4) nezahrnující komplexní testovou baterii (tj. bez registrace komorbidit, úrovně fyzické aktivity, kvality života související se zdravím) a 5) nezkoumání vliv na vnímané potíže s chůzí navzdory relevanci porozumění subjektivnímu dopadu tréninku chůze. U lidí s Parkinsonovou nemocí je proto zapotřebí další hodnocení intervencí při chůzi.

Navzdory důležitosti fyzicky aktivního životního stylu pouze 27 % (potenciálně méně) lidí s Parkinsonovou nemocí splňuje stanovená doporučení pro pohybovou aktivitu (≥ 150 min/týden střední až intenzivní fyzické aktivity). Proto je velmi náročné navrhnout zásah do chůze, který zvýší úroveň fyzické aktivity a zároveň bude udržitelný. K tomu je nezbytné začlenit motivační faktory, které usnadňují adherenci. Patří mezi ně vysoká vlastní účinnost, nízké náklady, méně cestování, sebepociťované pozitivní účinky chůze a podpora ze strany rodiny/pečovatelů a zdravotníků. Aby se vyhovělo těmto faktorům, bylo jako proveditelná a účinná strategie ke zmírnění motorických příznaků Parkinsonovy choroby navrženo domácí cvičení na dálku nebo částečně pod dohledem. Dalším aspektem, který je třeba zvážit, je skupinová vs. individuálně založená cvičení. Oba se ukázaly stejně účinné při zlepšování funkční kapacity u zdravých jedinců, ale kombinované skupinové a individuální cvičení bylo doporučeno jako nejatraktivnější model pro nejširší spektrum lidí s Parkinsonovou chorobou. Celkově vzato, začleněním těchto strategií do tréninku chůze může tato cvičební modalita nabídnout udržitelnou, nákladově efektivní a snadno použitelnou intervenci, kterou lze nabídnout v místních komunitách po celém světě. To by také zahrnovalo lidi s Parkinsonovou chorobou, kteří žijí bez snadného přístupu ke školicím zařízením nebo kteří jsou řízeni špatnými zdravotnickými systémy. Dalším ještě snadněji použitelným a levným zásahem ke zvýšení fyzické aktivity je nabídka nositelného sledování aktivity. Jedna studie uvádí zvýšenou úroveň fyzické aktivity u lidí s roztroušenou sklerózou, když nabízejí nositelný sledovač aktivity a účastní se skupinových a individuálních motivačních online setkání ve srovnání s kontrolní skupinou. Pokud je však výzkumníkovi známo, toto nebylo hodnoceno u lidí s Parkinsonovou chorobou.

Primárním cílem je proto prozkoumat účinnost 24týdenní kombinované chůzi na bázi skupiny pod dohledem a bez dohledu jednotlivce (WALK) ve srovnání se skupinou, která obdržela nositelný sledovač aktivity (HOME), a kontrolní skupinou (CON ) na vnímané potíže s chůzí u lidí s Parkinsonovou chorobou. Sekundárními cíli je identifikovat a charakterizovat respondenty a osoby, které nereagují na trénink chůze, a prozkoumat nákladovou efektivitu těchto cvičebních intervencí.

Hypotézou je, že skupina WALK bude lepší než HOME a CON, zatímco HOME bude lepší než CON po 24 týdnech ve snížení vnímaných obtíží s chůzí, které se udrží i po 24týdenním sledování.

Metody a materiály Projekt zahrnuje jednu hlavní studii a dvě vložené studie. Studie 1 (hlavní studie): Jednoduše zaslepená randomizovaná kontrolovaná studie zahrnující tři intervence (WALK, HOME a CON). Testy budou prováděny v 0, 24 a 48 týdnech.

Studie 2: Identifikace a charakterizace respondentů (tj. ≥3 bodové snížení v obecné stupnici chůze nebo ≥6% zvýšení maximální spotřeby kyslíku) a nereagujících na trénink chůze.

Studie 3: Ekonomické hodnocení WALK ve srovnání s HOME a CON.

Statistické úvahy Velikost studijního vzorku je založena na deskriptivních údajích o Parkinsonově chorobě na primárním výsledku (tj. obecná stupnice chůze) a na předpokladu, že klinicky významná změna o ≥3 body bude detekována mezi všemi třemi skupinami po 24 týdnech (tj. PROCHÁZET > DOMŮ > KON). Navíc se na základě kritérií pro zařazení očekává homogennější vzorek populace ve srovnání s předchozí studií, a tedy nižší směrodatná odchylka. Nakonec se očekává, že 15 % vypadne. K odhadu velikosti vzorku byla použita jednocestná ANOVA (a=0,05, výkon=0,8, Průměrné hodnoty CON, HOME a WALK po 24 týdnech po ukončení studie = 15, 12, 9 ± 8 a podíl předčasných odchodů = 15 %). Výpočet ukázal, že do každé skupiny by mělo být zařazeno 43 lidí s Parkinsonovou chorobou.