Os efeitos da caminhada rápida comunitária de 24 semanas em pessoas com doença de Parkinson (We-Walk-PD)

Antecedentes A doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa progressiva e uma das principais causas de incapacidade em todo o mundo. A marcha prejudicada é considerada um dos sintomas mais incômodos que as pessoas com doença de Parkinson desejam melhorar, afetando a independência, a capacidade de trabalho e a qualidade de vida. O comprometimento da marcha está presente desde a fase inicial da doença, com progressão esperada e apresentação mais frequente ao longo do curso da doença. Atualmente, existem apenas alguns tratamentos médicos direcionados à caminhada, e estes apresentam efeitos menores, ao mesmo tempo que causam efeitos colaterais. Intervenções não farmacológicas que podem melhorar ou prevenir a perda da capacidade de caminhar são, portanto, altamente justificadas.

O exercício é uma intervenção não farmacológica promissora em pessoas com doença de Parkinson, com estudos relatando melhora no desempenho da caminhada após diferentes modalidades de exercício, incluindo exercícios aeróbicos de alta intensidade. Apesar da extensa pesquisa que investigou os efeitos de várias intervenções de exercícios na caminhada, poucos examinaram o treinamento de caminhada mais tradicional. Isto é um tanto surpreendente, pois a caminhada é um treinamento específico para a caminhada, ao mesmo tempo que é viável e mostra resultados promissores em pessoas com doença de Parkinson. Além disso, a caminhada é facilmente acessível e uma intervenção potencialmente eficiente e de baixo custo, comumente utilizada e, portanto, bem conhecida na prática de reabilitação clínica. No entanto, apenas dois estudos de longo prazo puderam ser localizados aplicando treino de caminhada. Apesar de serem de longo prazo, estes estudos são limitados por 1) não considerarem possíveis factores que facilitam a adesão, 2) não realizarem testes de acompanhamento, 3) não aplicarem qualquer critério de inclusão para dificuldades de marcha, o que implica que quaisquer efeitos potenciais podem ser diminuídos devido ao bem -participantes funcionais sem dificuldades de locomoção, 4) não incluindo uma bateria de testes abrangente (ou seja, sem registro de comorbidades, nível de atividade física, qualidade de vida relacionada à saúde) e 5) não investigando o efeito nas dificuldades de locomoção percebidas, apesar da relevância de entendimento o impacto subjetivo do treinamento de caminhada. Portanto, é necessária uma avaliação mais aprofundada das intervenções de caminhada em pessoas com doença de Parkinson.

Apesar da importância de um estilo de vida fisicamente ativo, apenas 27% (potencialmente menos) das pessoas com doença de Parkinson cumprem as recomendações de atividade física estabelecidas (≥ 150 min/semana de atividade física moderada a vigorosa). Portanto, é muito desafiador conceber uma intervenção de caminhada que aumente os níveis de atividade física e ao mesmo tempo seja sustentável. Para tanto, é fundamental incorporar fatores motivacionais que facilitem a adesão. Estes incluem elevada autoeficácia, baixo custo, menos viagens, efeitos positivos autopercebidos da caminhada e apoio da família/cuidadores e profissionais de saúde. Para cumprir esses fatores, o exercício domiciliar supervisionado remotamente ou parcialmente tem sido sugerido como uma estratégia viável e eficaz para aliviar os sintomas motores da doença de Parkinson. Outro aspecto a considerar são as sessões de exercícios em grupo versus sessões individuais. Ambos se mostraram igualmente eficazes na melhoria da capacidade funcional em indivíduos saudáveis, mas o exercício combinado em grupo e individual tem sido recomendado como o modelo mais atraente para a mais ampla gama de pessoas com doença de Parkinson. No geral, ao incorporar estas estratégias no treino de caminhada, esta modalidade de exercício pode oferecer uma intervenção sustentável, económica e fácil de aplicar que pode ser oferecida em comunidades locais em todo o mundo. Isto incluiria também pessoas com doença de Parkinson que vivem sem acesso fácil a instalações de formação ou que são governadas por sistemas de saúde deficientes. Outra intervenção ainda mais fácil de aplicar e de baixo custo para aumentar a atividade física é oferecer um rastreador de atividade vestível. Um estudo relatou aumento do nível de atividade física em pessoas com esclerose múltipla ao oferecer um rastreador de atividades vestível e participar de reuniões on-line motivacionais individuais e em grupo, em comparação com um grupo de controle. No entanto, que seja do conhecimento do investigador, isto não foi avaliado em pessoas com doença de Parkinson.

Portanto, o objetivo principal é investigar a eficácia de uma intervenção combinada de caminhada supervisionada em grupo e não supervisionada individual (WALK) de 24 semanas em comparação com um grupo recebendo um rastreador de atividade vestível (HOME) e um grupo de controle (CON ) sobre dificuldades percebidas de locomoção em pessoas com doença de Parkinson. Os objetivos secundários são identificar e caracterizar respondedores e não respondedores ao treinamento de caminhada e investigar a relação custo-benefício dessas intervenções de exercícios.

A hipótese é que o grupo WALK será superior ao HOME e CON, enquanto o HOME será superior ao CON após 24 semanas na redução das dificuldades percebidas de locomoção, que serão sustentadas após um acompanhamento de 24 semanas.

Métodos e materiais O projeto inclui um estudo principal e dois estudos incorporados. Estudo 1 (estudo principal): Um ensaio clínico randomizado, cego, simples, incluindo três intervenções (WALK, HOME e CON). Os testes serão realizados em 0, 24 e 48 semanas.

Estudo 2: Identificação e caracterização de respondedores (ou seja, diminuição ≥3 pontos na escala genérica de caminhada ou aumento ≥6% no consumo máximo de oxigênio) e não respondedores ao treinamento de caminhada.

Estudo 3: Avaliação econômica do WALK comparado ao HOME e CON.

Considerações estatísticas O tamanho da amostra do estudo é baseado em dados descritivos da doença de Parkinson no desfecho primário (ou seja, escala genérica de caminhada) e na suposição de que uma mudança clinicamente significativa de ≥3 pontos será detectada entre todos os três grupos após 24 semanas (ou seja, ANDAR > CASA > CON). Além disso, com base nos critérios de inclusão, espera-se uma amostra populacional mais homogênea em comparação ao estudo anterior e, portanto, um desvio padrão menor. Por último, espera-se que 15% desistam. Uma ANOVA unidirecional foi usada para estimar o tamanho da amostra (a = 0,05, potência=0,8, Valores médios pós-24 semanas para CON, HOME e WALK = 15, 12, 9 ± 8 e proporção de abandono = 15%). O cálculo mostrou que 43 pessoas com doença de Parkinson deveriam ser inscritas em cada grupo.