Effets de la thérapie par robot Armeo Power sur la récupération des membres supérieurs chez les patients hémiplégiques victimes d'un AVC (BV108/RAPPHCN)

Expérimental: Groupe ARMÉO

Le groupe d'intervention était composé de 42 patients ayant reçu une thérapie physique et une ergothérapie standard pendant 90 minutes par jour, cinq jours par semaine. De plus, ces patients ont suivi une formation avec le système robotique ArmeoPower pendant 45 minutes par jour, cinq jours par semaine.

Dispositif: Le robot Armeo Power restaure la fonction motrice des membres supérieurs.

ArmeoPower est un appareil de rééducation robotique développé par Hocoma, conçu pour assister les patients présentant des fonctions motrices des membres supérieurs altérées suite à des affections telles qu'un accident vasculaire cérébral ou des lésions neurologiques. L'appareil comporte un exosquelette qui soutient et suit les mouvements du bras et de la main, en utilisant un mouvement assisté par moteur basé sur le principe du « support adaptatif », qui ajuste les niveaux d'assistance en fonction des capacités du patient. ArmeoPower intègre des exercices interactifs, souvent sous la forme de jeux captivants, pour améliorer la motivation du patient et maintenir sa concentration pendant les séances de thérapie. Il collecte et suit également les données de performance, permettant aux cliniciens d'évaluer les progrès au fil du temps. Cet appareil est largement utilisé dans les centres de réadaptation et les hôpitaux pour améliorer le contrôle musculaire, la force et l'amplitude des mouvements chez les patients se remettant de graves déficiences motrices.

Comportemental: Un programme d'exercices à domicile

Un programme d'exercices à domicile (HEP) est un ensemble personnalisé d'exercices conçus pour soutenir la récupération et améliorer les capacités fonctionnelles en dehors des séances de thérapie clinique. Pour les patients atteints d'hémiplégie due à un infarctus cérébral, le programme comprend généralement des exercices d'amplitude de mouvement (ROM) pour maintenir la flexibilité des articulations et prévenir la raideur, ainsi que des exercices de renforcement utilisant des bandes de résistance ou des poids légers pour améliorer la fonction musculaire. Les exercices d’équilibre et de contrôle postural, comme le transfert de poids ou la position debout sur une jambe, contribuent à améliorer la stabilité et à réduire les risques de chute. L'entraînement fonctionnel se concentre sur la pratique des mouvements quotidiens comme atteindre, saisir ou transférer entre des positions, tandis que les tâches de motricité fine visent à restaurer la fonctionnalité de la main. Le programme peut également intégrer des exercices aérobiques à faible impact, comme la marche ou le vélo assis, pour améliorer la santé cardiovasculaire, ainsi que des techniques de relaxation et de respiration pour réduire le stress et améliorer le bien-être général. Ces exercices un

Comportemental: Activités d'ergothérapie

Les activités d'ergothérapie sont conçues pour aider les individus à retrouver leur autonomie dans la vie quotidienne en abordant les capacités fonctionnelles, la motricité et les fonctions cognitives. Pour les patients atteints d'hémiplégie due à un infarctus cérébral, ces activités comprennent souvent la pratique d'activités de la vie quotidienne (AVQ) telles que s'habiller, se toiletter, prendre un bain et se nourrir, ainsi que des tâches plus complexes comme cuisiner et gérer les finances. Le développement de la motricité fine est souligné par des exercices impliquant des tâches telles que boutonner, attacher des lacets ou manipuler de petits objets, parfois à l'aide d'outils adaptatifs. De plus, la formation à la mobilité fonctionnelle se concentre sur l'enseignement de stratégies de mouvement sûres, telles que le transfert entre les surfaces ou la navigation dans les escaliers, et peut inclure la mobilité en fauteuil roulant ou des techniques d'économie d'énergie. Ces activités sont adaptées aux besoins du patient afin d'améliorer sa capacité à effectuer de manière indépendante des tâches quotidiennes significatives et nécessaires.

Comparateur actif: Groupe témoin

Le groupe témoin comprenait 42 patients qui participaient à une thérapie physique et à une ergothérapie standard pendant 90 minutes par jour, cinq jours par semaine. De plus, il a été demandé à ces patients de pratiquer à domicile 45 minutes par jour, cinq jours par semaine, guidés par des instructions directes et des dépliants d'exercices fournis par les thérapeutes.

Comportemental: Un programme d'exercices à domicile

Un programme d'exercices à domicile (HEP) est un ensemble personnalisé d'exercices conçus pour soutenir la récupération et améliorer les capacités fonctionnelles en dehors des séances de thérapie clinique. Pour les patients atteints d'hémiplégie due à un infarctus cérébral, le programme comprend généralement des exercices d'amplitude de mouvement (ROM) pour maintenir la flexibilité des articulations et prévenir la raideur, ainsi que des exercices de renforcement utilisant des bandes de résistance ou des poids légers pour améliorer la fonction musculaire. Les exercices d’équilibre et de contrôle postural, comme le transfert de poids ou la position debout sur une jambe, contribuent à améliorer la stabilité et à réduire les risques de chute. L'entraînement fonctionnel se concentre sur la pratique des mouvements quotidiens comme atteindre, saisir ou transférer entre des positions, tandis que les tâches de motricité fine visent à restaurer la fonctionnalité de la main. Le programme peut également intégrer des exercices aérobiques à faible impact, comme la marche ou le vélo assis, pour améliorer la santé cardiovasculaire, ainsi que des techniques de relaxation et de respiration pour réduire le stress et améliorer le bien-être général. Ces exercices un

Comportemental: Activités d'ergothérapie

Les activités d'ergothérapie sont conçues pour aider les individus à retrouver leur autonomie dans la vie quotidienne en abordant les capacités fonctionnelles, la motricité et les fonctions cognitives. Pour les patients atteints d'hémiplégie due à un infarctus cérébral, ces activités comprennent souvent la pratique d'activités de la vie quotidienne (AVQ) telles que s'habiller, se toiletter, prendre un bain et se nourrir, ainsi que des tâches plus complexes comme cuisiner et gérer les finances. Le développement de la motricité fine est souligné par des exercices impliquant des tâches telles que boutonner, attacher des lacets ou manipuler de petits objets, parfois à l'aide d'outils adaptatifs. De plus, la formation à la mobilité fonctionnelle se concentre sur l'enseignement de stratégies de mouvement sûres, telles que le transfert entre les surfaces ou la navigation dans les escaliers, et peut inclure la mobilité en fauteuil roulant ou des techniques d'économie d'énergie. Ces activités sont adaptées aux besoins du patient afin d'améliorer sa capacité à effectuer de manière indépendante des tâches quotidiennes significatives et nécessaires.

Comparaison de l'amélioration de la fonction motrice des membres supérieurs selon 3 échelles : FMA-UE, ARAT et HMS dans 2 groupes d'étude.

L'évaluation Fugl-Meyer des membres supérieurs (FMA-UE) est un test clinique standardisé utilisé pour évaluer la récupération de la fonction motrice des membres supérieurs chez les patients après un accident vasculaire cérébral. Cette échelle est largement reconnue pour sa fiabilité et sa sensibilité dans l'évaluation de la récupération motrice pendant la rééducation. Le test comprend 8 domaines d'évaluation avec un total de 33 éléments et le score maximum pouvant être obtenu est de 66 points. Sur la base du score total, la récupération est classée en quatre niveaux : bonne (56 à 66 points), indiquant une récupération presque complète de la fonction motrice ; passable (42-54 points), reflétant une reprise modérée ; moyenne (22-40 points), représentant une récupération limitée avec une fonctionnalité partielle ; et faible (0-20 points), ce qui signifie une déficience motrice grave

Test du bras de recherche-action

L'Action Research Arm Test (ARAT) est une échelle clinique conçue pour évaluer la fonction des membres supérieurs, englobant à la fois la motricité globale et la motricité fine de la main et des doigts. Le test évalue quatre catégories principales de mouvements : saisir de gros objets, saisir des objets de taille moyenne, pincer de petits objets et mouvements grossiers des bras. Le score maximum pour l'ARAT est de 57 points, avec des résultats de récupération classés en trois niveaux : bonne récupération (57 points), indiquant une restauration complète de la fonction ; récupération modérée (10-56 points), reflétant une capacité fonctionnelle partielle ; et une mauvaise récupération (<10 points), ce qui signifie une déficience grave.

Échelle de mouvement de la main

L'échelle de mouvement de la main (HMS) est un outil clinique utilisé pour évaluer la fonction motrice de la main et des doigts. L'échelle est divisée en six niveaux, avec des scores allant de 1 à 6, correspondant à des niveaux croissants de mouvement et de dextérité. La notation reflète la progression depuis l'absence de mouvement (1 point) jusqu'au niveau le plus élevé, qui est la capacité à opposer le pouce (chiffre I) aux autres doigts (6 points). Les résultats HMS sont classés en deux niveaux : mauvais fonctionnement (1 à 3 points) et bon fonctionnement (4 à 6 points).