Impact du bloc préopératoire du quadratus lumborum sur la consommation postopératoire d'opioïdes après une hystérectomie laparoscopique

Contexte : (Contexte) Compte tenu de l'épidémie d'opioïdes, des voies gynécologiques améliorées de récupération après chirurgie (ERAS) ont été développées pour réduire la consommation postopératoire de stupéfiants grâce à des schémas thérapeutiques multimodaux contre la douleur et à des compléments anesthésiques pré-chirurgicaux. Alors que l'injection d'anesthésique local au niveau des sites d'incision du trocart est depuis longtemps acceptée comme pratique standard pour diminuer la douleur postopératoire en chirurgie laparoscopique, y compris l'hystérectomie, les blocages nerveux régionaux émergent comme une technique complémentaire prometteuse pour la gestion de la douleur périopératoire. À l'heure actuelle, les données évaluant l'effet des blocs nerveux régionaux sur la douleur postopératoire après une hystérectomie laparoscopique sont limitées, c'est pourquoi les enquêteurs ont conçu l'étude suivante.

Objectifs : (objectifs primaires et secondaires) Déterminer l'impact du bloc préopératoire du quadratus lumborum (QL) sur la douleur postopératoire après une hystérectomie laparoscopique. Les principaux résultats seront l'utilisation d'opioïdes peropératoire et postopératoire immédiate, mesurée en dose équivalente de morphine (MED). Les résultats secondaires comprendront les scores de douleur, l'impact fonctionnel de la douleur, la perception de la douleur et la récupération, le dysfonctionnement de la miction, le délai de sortie, les nausées/vomissements, les visites aux urgences, la réadmission et les taux de réopération.

Conception de l'étude :

Cette étude est conçue comme un essai contrôlé randomisé prospectif, en double aveugle comparant l'utilisation d'opioïdes chez les femmes subissant une hystérectomie laparoscopique qui reçoivent un bloc QL préopératoire à une injection locale de bupivacaïne (anesthésique local commun).

Cadre/Participants :

L'étude se déroulera dans un seul centre médical universitaire qui est un centre de référence au sein du système de santé militaire. Les patients éligibles comprendront les femmes adultes subissant une hystérectomie laparoscopique, y compris assistée par robot, qui ne sont pas des patientes d'une clinique de gestion de la douleur et n'utilisent pas d'opioïdes en préopératoire. Les patients qui ont des contre-indications au protocole de l'étude ne seront pas éligibles. Au total, 76 patients seront inscrits, dont 38 dans chaque bras.

Interventions et mesures de l'étude :

Les patients du bras d'étude recevront un bloc QL bilatéral préopératoire avec un mélange de bupivacaïne liposomale et de bupivacaïne à 0,25 %, puis une injection peropératoire de placebo à chaque site d'incision avec une solution saline à 0,9 %. Les patients du bras témoin recevront un bloc QL placebo bilatéral préopératoire avec une solution saline à 0,9 % puis une injection peropératoire de 0,25 % de bupivacaïne à chaque site d'incision. Les soins pré, intra et postopératoires seront standardisés pour tous les patients de l'étude en utilisant le protocole gynécologique ERAS et les procédures/protocoles périopératoires hospitaliers standard.

L'utilisation d'opioïdes sera mesurée en doses équivalentes de morphine (MED) aux moments peropératoires et postopératoires immédiats (avant la sortie), ainsi qu'aux jours postopératoires 1, 3, 5, 14 et 4 à 6 semaines. Les scores de douleur et l'impact de la douleur sur l'état fonctionnel seront évalués à l'aide de l'enquête DVPRS et Quality of Recovery-15 à ces moments-là.