A műtét előtti Quadratus lumborum blokk hatása a posztoperatív opioid fogyasztásra laparoszkópos méheltávolítás után

Kontextus: (Háttér) Tekintettel az opioidjárványra, nőgyógyászatilag fokozott műtét utáni felépülési (ERAS) utakat fejlesztettek ki a posztoperatív kábítószer-használat csökkentésére multimodális fájdalomkezelések és műtét előtti érzéstelenítő kiegészítők révén. Míg a trokár bemetszés helyén történő helyi érzéstelenítő injekciót már régóta bevett gyakorlatként alkalmazzák a posztoperatív fájdalom csökkentésére a laparoszkópos műtéteknél, beleértve a méheltávolítást is, a regionális idegblokádok ígéretes kiegészítő technikaként jelennek meg a perioperatív fájdalom kezelésében. Jelenleg a regionális idegblokkok laparoszkópos hysterectomia utáni posztoperatív fájdalomra gyakorolt ​​hatását értékelő adatok korlátozottak, ezért a kutatók az alábbi vizsgálatot tervezték.

Célok: (elsődleges és másodlagos célok) A preoperatív quadratus lumborum (QL) blokk laparoszkópos méheltávolítást követő posztoperatív fájdalomra gyakorolt ​​hatásának meghatározása. Az elsődleges kimenetel az intraoperatív és azonnali posztoperatív opioidhasználat lesz, morfium-ekvivalens dózisban (MED) mérve. A másodlagos eredmények közé tartoznak a fájdalompontszámok, a fájdalom funkcionális hatása, a fájdalom érzékelése és a felépülés, az ürítési diszfunkció, az elbocsátáshoz szükséges idő, a hányinger/hányás, a sürgősségi osztály látogatása, a visszafogadás és az újraműtétek aránya.

Tanulmánytervezés:

Ez a tanulmány egy prospektív, kettős vak, randomizált, kontrollos vizsgálat, amely összehasonlítja az opioidhasználatot laparoszkópos méheltávolításon átesett nőknél, akiknél preoperatív QL-blokkot kaptak helyi bupivakain injekcióval (gyakori helyi érzéstelenítő).

Beállítás/résztvevők:

A vizsgálat egyetlen akadémiai egészségügyi központban zajlik majd, amely a katonai egészségügyi rendszeren belüli beutalási központ. A jogosult betegek közé tartoznak a laparoszkópos méheltávolításon átesett felnőtt nők, beleértve a robot-asszisztált nőket is, akik nem a fájdalomcsillapító klinika betegei, és nem használnak opioidokat a műtét előtt. Azok a betegek, akiknek ellenjavallatai vannak a vizsgálati protokollhoz, nem jogosultak. Összesen 76 beteget vonnak be, mindegyik karon 38-an.

Tanulmányi beavatkozások és intézkedések:

A vizsgálati kar betegei preoperatív bilaterális QL-blokkot kapnak liposzómás bupivakain és 0,25% bupivakain keverékével, majd intraoperatív placebo injekciót kapnak mindegyik bemetszés helyén 0,9%-os sóoldattal. A kontrollkarban lévő betegek preoperatív kétoldali placebo QL-blokkot kapnak 0,9%-os sóoldattal, majd 0,25%-os bupivakain intraoperatív injekciót kapnak minden bemetszés helyén. A pre-, intra- és posztoperatív ellátás szabványos lesz minden vizsgálati beteg számára a Gynecologic ERAS protokoll és a standard kórházi perioperatív eljárások/protokollok használatával.

Az opioidhasználatot morfium-ekvivalens dózisokban (MED) mérik az intraoperatív és a közvetlen posztoperatív (kibocsátás előtti) időpontokban, valamint a műtét utáni 1., 3., 5., 14. és 4-6. héten. A fájdalompontszámokat és a fájdalom funkcionális állapotra gyakorolt ​​hatását a DVPRS és a Quality of Recovery-15 felmérés segítségével értékelik ezekben az időpontokban.