Indvirkning af præoperativ Quadratus Lumborum-blok på postoperativt opioidforbrug efter laparoskopisk hysterektomi

Kontekst: (Baggrund) På grund af opioidepidemien er der udviklet gynækologisk forbedret restitution efter kirurgi (ERAS) for at reducere postoperativ narkotikabrug gennem multimodale smerteregimer og prækirurgiske anæstesitilskud. Mens lokalbedøvelsesindsprøjtning på trokarindsnitssteder længe har været accepteret som standardpraksis til at mindske postoperativ smerte ved laparoskopisk kirurgi, herunder hysterektomi, dukker regionale nerveblokader op som en lovende supplerende teknik til behandling af perioperativ smerte. På dette tidspunkt er dataene, der evaluerer virkningen af ​​regionale nerveblokke på postoperativ smerte efter laparoskopisk hysterektomi, begrænset, og derfor designede efterforskerne følgende undersøgelse.

Mål: (primære og sekundære mål) At bestemme virkningen af ​​præoperativ quadratus lumborum (QL) blok på postoperativ smerte efter laparoskopisk hysterektomi. De primære resultater vil være intraoperativ og umiddelbar postoperativ opioidbrug, målt i morfinækvivalent dosis (MED). Sekundære resultater vil omfatte smertescore, funktionel påvirkning af smerte, opfattelse af smerte og restitution, tømningsdysfunktion, tid til udskrivelse, kvalme/opkastning, besøg på skadestuen, genindlæggelse og genoperationsrater.

Studiedesign:

Denne undersøgelse er designet som et prospektivt, dobbeltblindet, randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenligner opioidbrug hos kvinder, der gennemgår laparoskopisk hysterektomi, som får en præoperativ QL-blokering til lokal injektion af bupivacain (almindelig lokalbedøvelse).

Indstilling/Deltagere:

Undersøgelsen vil finde sted på et enkelt akademisk lægecenter, der er et henvisningscenter inden for det militære sundhedssystem. Kvalificerede patienter vil omfatte voksne kvinder, der gennemgår laparoskopisk hysterektomi, inklusive robotassisteret, som ikke er smertebehandlingsklinikpatienter og ikke bruger opioider præoperativt. Patienter, der har kontraindikationer til undersøgelsesprotokollen, vil være udelukket. I alt 76 patienter vil blive indskrevet med 38 i hver arm.

Undersøgelsesinterventioner og -foranstaltninger:

Patienter i undersøgelsesarme vil modtage en præoperativ bilateral QL-blok med en blanding af liposomal bupivacain og 0,25 % bupivacain og derefter en intraoperativ placebo-injektion på hvert incisionssted med 0,9 % saltvand. Kontrolarmpatienter vil modtage en præoperativ bilateral placebo QL-blok med 0,9 % saltvand og derefter en intraoperativ injektion af 0,25 % bupivacain på hvert snitsted. Præ-, intra- og postoperativ behandling vil blive standardiseret for alle undersøgelsespatienter, der anvender den gynækologiske ERAS-protokol og standard perioperative procedurer/protokoller på hospitaler.

Opioidbrug vil blive målt i morfinækvivalente doser (MED'er) på det intraoperative og umiddelbare postoperative tidspunkt (før udskrivelse) samt på postoperative dage 1, 3, 5, 14 og 4-6 uger. Smertescore og smertes indvirkning på funktionel status vil blive vurderet ved hjælp af DVPRS og Quality of Recovery-15 undersøgelsen på disse tidspunkter.