Prédiction des tissus mous en chirurgie orthognatique en créant un modèle virtuel anatomiquement précis

Le rôle de la chirurgie orthognathique dans la correction des dysmorphies dento-squelettiques, qu'elles soient de classe II ou de classe III ou d'asymétries, est d'améliorer à la fois la fonction et l'apparence esthétique du patient. Les deux aspects sont tout aussi importants pour obtenir des résultats optimaux.

Lorsque le chirurgien planifie l'intervention chirurgicale, il doit donc prendre en compte les effets qu'auront les déplacements osseux au niveau des tissus mous directement impliqués dans l'intervention chirurgicale, comme le maxillaire et la mandibule. Traditionnellement, une telle chirurgie consiste en une phase préchirurgicale orthodontique1,2

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Les connaissances actuelles sur l'esthétique du visage et ses changements consécutifs à la chirurgie orthognathique sont données par des études réalisées principalement en 2 dimensions, réalisées à l'aide de radiographies (téléradiographies du crâne en PA et LL) et de matériel photographique standard, sur lequel des données céphalométriques et des études anthropométriques ont été réalisées. Une première fragilité, liée au moindre réalisme, réside dans le fait que ceux-ci représentent des objets en 2 dimensions alors que le corps humain est une structure en 3 dimensions, ainsi que la chirurgie qui va être pratiquée et les changements qui en résultent sont en les 3 dimensions de l'espace. Une deuxième moindre précision de cette méthode d'acquisition des enregistrements est l'impossibilité substantielle d'obtenir du matériel comparable dans les périodes préopératoires et postopératoires, en raison de la difficulté compréhensible d'une acquisition homogène des enregistrements eux-mêmes : photographies et radiographies. Les progrès technologiques récents ont généré une grande variété de méthodes 3D permettant l’acquisition dans les 3 dimensions de l’espace des structures de surface et des bases squelettiques. Ces méthodes comprennent : la stéréophotogrammétrie numérique, la tomodensitométrie, l'IRM et l'ECO-3D.

Ces nouvelles connaissances ont ensuite permis des études 3D qui se faisaient auparavant en 2D : céphalométrie, analyse morphologique du visage

. À ce jour, les logiciels de simulation disponibles dans le commerce parviennent à être assez précis en ce qui concerne les tissus durs (os, dents), mais pas assez fiables en ce qui concerne la simulation des tissus mous recouvrant les bases squelettiques et les mouvements consensuels face à la chirurgie des tissus durs du visage, comme ils ne prennent pas en compte la variété biomécanique des composants individuels des tissus mous