Previsione dei tessuti molli nella chirurgia ortognatica realizzando un modello virtuale anatomicamente accurato

Il ruolo della chirurgia ortognatica nella correzione delle dismorfismi dento-scheletrici, siano essi di Classe II o Classe III o asimmetrie, è quello di migliorare sia la funzione che l'aspetto estetico del paziente. Entrambi gli aspetti sono ugualmente importanti per ottenere risultati ottimali.

Quando il chirurgo pianifica l'intervento, deve quindi tenere conto degli effetti che gli spostamenti ossei avranno a livello dei tessuti molli direttamente coinvolti nell'intervento, come mascella e mandibola. Tradizionalmente, tale intervento consiste in una fase prechirurgica ortodontica1,2

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Le attuali conoscenze dell'estetica facciale e delle sue modifiche conseguenti alla chirurgia ortognatica sono date da studi effettuati prevalentemente in 2-dimensioni, eseguiti utilizzando radiografie (teleradiografie del cranio in PA e LL) e materiale fotografico standard, su cui sono state eseguite analisi cefalometriche e sono stati effettuati studi antropometrici. Una prima fragilità, legata al minor realismo, sta nel fatto che questi rappresentano oggetti in 2 dimensioni quando il corpo umano è una struttura in 3 dimensioni, così come la chirurgia che si andrà a compiere e le conseguenti modifiche sono in le 3 dimensioni dello spazio. Una seconda minore precisione di questa modalità di acquisizione dei referti è rappresentata dalla sostanziale impossibilità di ottenere materiale comparabile nel periodo preoperatorio e postoperatorio, a causa della comprensibile difficoltà di acquisizione omogenea dei referti stessi: fotografie e radiografie. I recenti progressi tecnologici hanno generato un'ampia varietà di metodi 3D che consentono l'acquisizione nelle tre dimensioni dello spazio sia delle strutture superficiali che delle basi scheletriche. Questi metodi includono: stereofotogrammetria digitale, TC, MRI ed ECO-3D.

Queste nuove conoscenze hanno poi consentito studi 3D precedentemente eseguiti in 2D: cefalometria, analisi morfologica del volto

. Ad oggi, i software di simulazione disponibili in commercio riescono ad essere abbastanza accurati per quanto riguarda i tessuti duri (ossa, denti), ma non sufficientemente affidabili per quanto riguarda la simulazione dei tessuti molli sovrastanti le basi scheletriche e il movimento consensuale di fronte alla chirurgia dei tessuti duri facciali, come non tengono conto della varietà biomeccanica dei singoli componenti dei tessuti molli