Évaluation du lambeau Galea-péricrânien dans la reconstruction des défauts de la cavité buccale

La reconstruction avec lambeaux libres est une pratique courante en chirurgie cervico-faciale en raison de meilleurs résultats fonctionnels et esthétiques et de taux de réussite généralement plus élevés.

Les applications actuelles de cette pratique incluent les chirurgies reconstructives qui font suite à des excisions de lésions néoplasiques impliquant la cavité buccale. Après la résection de la tumeur primitive, une chirurgie reconstructive est généralement nécessaire afin de restaurer la fonction de la cavité buccale.

La méthode reconstructive la plus appropriée est déterminée par plusieurs facteurs, notamment les caractéristiques des défauts et du site de la tumeur primaire, l'état médical général, les antécédents sociaux du patient, le pronostic et l'expertise du chirurgien. Les méthodes de reconstruction suivent généralement une « échelle de reconstruction », commençant par une greffe de peau et se terminant par un lambeau libre microvasculaire.

Les transferts de tissus libres constituent actuellement l’une des techniques de reconstruction buccale les plus populaires et les plus fiables.

L'utilisation de lambeaux périostés pour la reconstruction de défauts osseux a été décrite par plusieurs auteurs. En particulier, une technique bien connue de Bettoni et al. [5] ont démontré d'excellents résultats, également en termes de régénération osseuse, suite à l'utilisation de lambeaux de périoste libres prélevés au radius dans le traitement de l'ostéoradionécrose de la mandibule.

Les lambeaux libres du périoste et de l'ostéopérioste du condyle fémoral médial ont également été largement utilisés pour des reconstructions osseuses minimales, telles que celles de l'os nasal, là encore avec d'excellents résultats. Cependant, le prélèvement de ces lambeaux est complexe et le périoste obtenu est de petite taille.

Partant de l'hypothèse que la région crânienne offrirait aux chirurgiens plus d'options en termes de prélèvement de lambeaux de périoste pour reconstruire des défauts de tissus mous et durs, des expériences cliniques antérieures ont exploré la possibilité de prélever un lambeau de galéa et de périoste pour la reconstruction de défauts de la muqueuse buccale résultant de excision des carcinomes épidermoïdes, obtenant des résultats positifs. En effet, la région temporale est un site donneur important en chirurgie reconstructive de la région de la tête et du cou, à partir duquel des lambeaux pédiculés de muscle, de fascia et de peau peuvent être prélevés.

En particulier, l'apport vasculaire de la région temporo-pariétale péricrânienne a été évalué dans l'expérience ci-dessus.

L'expérience clinique antérieure a démontré l'efficacité d'un tel lambeau, utilisé pour le traitement des fistules pharyngées, comme greffon libre revascularisé.

En conclusion, ce type de lambeau s'est avéré fonctionnellement fiable pour les défauts du district cervico-facial, nous proposons donc de l'appliquer aux défauts parcellaires de la cavité buccale.