Valutazione del lembo di Galea-pericranio nella ricostruzione dei difetti della cavità orale

La ricostruzione con lembi liberi è una pratica di routine nella chirurgia della testa e del collo grazie ai migliori risultati funzionali ed estetici e alle percentuali di successo generalmente più elevate.

Le attuali applicazioni di questa pratica includono interventi di chirurgia ricostruttiva che seguono l'escissione di lesioni neoplastiche che coinvolgono la cavità orale. Dopo la resezione del tumore primario, è solitamente necessaria la chirurgia ricostruttiva per ripristinare la funzionalità della cavità orale.

Il metodo ricostruttivo più appropriato è determinato da diversi fattori, tra cui le caratteristiche dei difetti e della sede del tumore primario, le condizioni mediche generali, la storia sociale del paziente, la prognosi e l'esperienza del chirurgo. I metodi ricostruttivi di solito seguono una "scala ricostruttiva", che inizia con un innesto cutaneo e termina con un lembo libero microvascolare.

I trasferimenti di tessuti liberi sono attualmente una delle tecniche più popolari e affidabili per la ricostruzione orale.

L'uso dei lembi periostali per la ricostruzione dei difetti ossei è stato descritto da diversi autori. In particolare, una tecnica ben nota di Bettoni et al. [5] hanno dimostrato ottimi risultati, anche in termini di rigenerazione ossea, in seguito all’utilizzo di lembi di periostio libero prelevati dal radio nel trattamento dell’osteoradionecrosi della mandibola.

I lembi liberi di periostio e osteoperiostio del condilo femorale mediale sono stati ampiamente utilizzati anche per ricostruzioni ossee minime, come quelle dell'osso nasale, sempre con ottimi risultati. Tuttavia il prelievo di questi lembi è complesso ed il periostio ottenuto è di piccole dimensioni.

Partendo dal presupposto che la regione cranica fornirebbe ai chirurghi più opzioni in termini di prelievo di lembi di periostio per ricostruire difetti dei tessuti molli e duri, precedenti esperienze cliniche hanno esplorato la possibilità di prelevare un lembo di galea e di pericranio per la ricostruzione di difetti della mucosa orale derivanti da escissione di carcinomi a cellule squamose, ottenendo risultati positivi. Infatti, la regione temporale è un importante sito donatore nella chirurgia ricostruttiva della regione della testa e del collo, da cui possono essere prelevati lembi peduncolati di muscolo, fascia e pelle.

In particolare, nell'esperienza di cui sopra è stato valutato l'apporto vascolare della regione temporo-parietale pericranica.

Precedenti esperienze cliniche hanno dimostrato l'efficacia di tale lembo, utilizzato per il trattamento delle fistole faringee, come innesto libero rivascolarizzato.

In conclusione, questo tipo di lembo si è dimostrato funzionalmente affidabile per i difetti del distretto cervicofacciale, pertanto proponiamo di applicarlo ai difetti parcellari del cavo orale.