Effet de l'intervention HCC Liver-Link

Les taux de mortalité par carcinome hépatocellulaire (CHC) ont augmenté aux États-Unis au cours des deux dernières décennies, affectant de manière disproportionnée les patients noirs atteints d'une maladie hépatique chronique5,6. Les patients noirs sont 50 % moins susceptibles que les patients blancs de recevoir des thérapies curatives pour le CHC, même lorsqu'ils présentent une maladie à un stade précoce7,8. Les raisons des disparités en matière de mortalité sont en partie liées à l’incapacité de progresser dans le continuum complexe de soins du CHC pour accéder aux thérapies curatives en raison de la répartition inégale des déterminants sociaux et structurels de la santé (SSDOH)9,10. Les SSDOH sont les conditions sociales qui influencent les différences individuelles et collectives en matière de santé11. Par exemple, les enquêteurs ont découvert que les patients noirs atteints d’un CHC à un stade précoce étaient plus susceptibles que les patients blancs de consommer continuellement de l’alcool et des substances et n’étaient donc pas candidats à une transplantation hépatique (LT)7. En outre, les données de notre étude de cohorte prospective ont démontré que les patients noirs atteints de CHC ont un fardeau de SSDOH plus faible que leurs homologues blancs, notamment des taux de pauvreté plus élevés, des résultats scolaires inférieurs à ceux du lycée et des lacunes dans les soins de sous-spécialité. Les conséquences en aval de ces inégalités, notamment le manque de connaissances en matière de santé et de besoins sociaux, sont de plus en plus ciblées pour être améliorées par les systèmes hospitaliers et les prestataires de soins contre le cancer. Cependant, il n'existe actuellement aucune intervention conçue pour cibler les déterminants sociaux ou les besoins sociaux en aval et éliminer les disparités raciales dans les soins des CHC.

Les interventions réussies en matière de disparités en matière de santé ont été adaptées à la culture et à plusieurs niveaux12. Par conséquent, une intervention qui réussit à réduire les disparités dans les résultats du CHC devrait avoir ces caractéristiques et aborder la SSDOH au niveau du patient et du système. L'intervention HCC Liver-Link que les enquêteurs proposent de développer est conçue pour : a) améliorer les connaissances des patients sur la maladie et le traitement liés au CHC ; b) dépister les patients pour leurs besoins sociaux et leur consommation de substances et les orienter vers un travail social pour établir un lien avec les services locaux ; et c) utiliser notre comité multidisciplinaire des tumeurs du CHC pour faciliter le lien avec les soins sous-spécialisés du cancer du CHC.

Des parties antérieures de ce projet de recherche ont été consacrées au développement de la composante du programme éducatif de l'intervention HCC Liver-Link. Cette intervention, une intervention complète à plusieurs niveaux conçue pour répondre aux variables SSDOH au niveau du patient et du système et faciliter l'accès aux thérapies curatives du CHC (transplantation et résection hépatique) dans une cohorte de patients noirs avec un pronostic de cancer du foie de la clinique de Barcelone de stade 0, A et La maladie B déclassée a fait l’objet d’essais pilotes dans le cadre d’un projet précédent. Les objectifs de cette partie de l'étude sont d'estimer l'effet de l'intervention HCC Liver-Link sur le délai de réception des thérapies curatives et des connaissances liées au CHC chez les patients noirs atteints de CHC. À cette fin, les enquêteurs mèneront un essai pilote randomisé contrôlé multicentrique pour tester l'intervention à plusieurs niveaux chez 40 patients noirs BCLC 0, A ou atteints de la maladie B qui seront suivis pendant 6 mois ou jusqu'à ce qu'ils soient sur liste d'attente pour une transplantation hépatique.