Effect van de HCC Liver-Link-interventie

De sterftecijfers voor hepatocellulair carcinoom (HCC) zijn in de VS de afgelopen twintig jaar gestegen, waardoor zwarte patiënten met een chronische leverziekte onevenredig zwaar worden getroffen5,6. Zwarte patiënten hebben 50% minder kans dan blanke patiënten om curatieve therapieën voor HCC te krijgen, zelfs als ze zich in een vroeg stadium van de ziekte presenteren7,8. Redenen voor verschillen in sterfte houden deels verband met het onvermogen om door het complexe HCC-zorgcontinuüm heen te komen om toegang te krijgen tot curatieve therapieën als gevolg van de ongelijke verdeling van sociale en structurele gezondheidsdeterminanten (SSDOH)9,10. SSDOH zijn de sociale omstandigheden die individuele en groepsverschillen in gezondheid beïnvloeden11. Onderzoekers ontdekten bijvoorbeeld dat zwarte patiënten met HCC in een vroeg stadium vaker dan blanke patiënten voortdurend alcohol en middelen gebruikten en als gevolg daarvan geen kandidaten waren voor een levertransplantatie (LT)7. Bovendien hebben gegevens uit onze prospectieve cohortstudie aangetoond dat zwarte patiënten met HCC een hogere last van slechte SSDOH hebben dan hun blanke tegenhangers, waaronder hogere armoedecijfers, lagere onderwijsprestaties dan op de middelbare school en verval in de subgespecialiseerde zorg. De stroomafwaartse gevolgen van deze ongelijkheden, waaronder gebrekkige kennis op het gebied van de gezondheidszorg en sociale behoeften, worden steeds vaker door ziekenhuissystemen en aanbieders van kankerzorg als doelwit voor verbetering beschouwd. Er zijn momenteel echter geen interventies die zijn ontworpen om zich te richten op sociale determinanten of stroomafwaartse sociale behoeften en om raciale verschillen in de HCC-zorg te elimineren.

Succesvolle interventies bij gezondheidsverschillen zijn cultureel afgestemd en op meerdere niveaus gericht12. Daarom zou een interventie die met succes de verschillen in HCC-resultaten vermindert, deze kenmerken moeten hebben en zowel SSDOH op patiënt- als systeemniveau moeten aanpakken. De HCC Liver-Link-interventie die onderzoekers voorstellen te ontwikkelen is bedoeld om: a) de HCC-gerelateerde ziekte- en behandelingskennis van patiënten te verbeteren; b) patiënten screenen op sociale behoeften en middelengebruik en doorverwijzen naar maatschappelijk werk voor aansluiting op lokale diensten; en c) ons multidisciplinaire HCC-tumorbord gebruiken om de koppeling met subspeciale HCC-kankerzorg te vergemakkelijken.

Eerdere delen van dit onderzoeksproject waren gewijd aan de ontwikkeling van de onderwijsprogrammacomponent van de HCC Liver-Link-interventie. Deze interventie, een volledige interventie op meerdere niveaus, ontworpen om SSDOH-variabelen op patiënt- en systeemniveau aan te pakken en de toegang tot curatieve HCC-therapieën (levertransplantatie en resectie) te vergemakkelijken in een cohort van zwarte patiënten met Barcelona Clinic Liver Cancer-prognose stadium 0, A en downstaged B-ziekte onderging pilottests in een eerder project. De doelstellingen van dit deel van het onderzoek zijn het schatten van het effect van de HCC Liver-Link-interventie op de tijd tot het ontvangen van curatieve therapieën en HCC-gerelateerde kennis bij zwarte patiënten met HCC. Met dat doel voor ogen zullen onderzoekers een gerandomiseerde, gecontroleerde pilotstudie in meerdere centra uitvoeren om de interventie op meerdere niveaus te testen bij 40 zwarte patiënten met de ziekte BCLC 0, A of downstaged B, die gedurende 6 maanden zullen worden gevolgd of totdat ze op de wachtlijst staan ​​voor een levertransplantatie.