Effekt av HCC Liver-Link-intervensjon

Dødeligheten for hepatocellulært karsinom (HCC) har økt i USA de siste to tiårene, og har uforholdsmessig påvirket svarte pasienter med kronisk leversykdom5,6. Svarte pasienter er 50 % mindre sannsynlige enn hvite pasienter for å få kurativ behandling for HCC selv når de har en tidlig sykdom7,8. Årsaker til forskjeller i dødelighet er delvis relatert til manglende fremgang gjennom det komplekse HCC-omsorgskontinuumet for å få tilgang til kurative terapier som et resultat av ulik fordeling av sosiale og strukturelle helsedeterminanter (SSDOH)9,10. SSDOH er de sosiale forholdene som påvirker individuelle og gruppeforskjeller i helse11. For eksempel fant etterforskere at svarte pasienter med tidlig stadium HCC var mer sannsynlige enn hvite pasienter for å ha pågående alkohol og substans og som et resultat ikke var kandidater for levertransplantasjon (LT)7. I tillegg viste data fra vår prospektive kohortstudie at svarte pasienter med HCC har en høyere byrde av dårlig SSDOH enn deres hvite kolleger, inkludert høyere fattigdomsrater, utdanningsprestasjoner mindre enn videregående skole og bortfall i subspesialitetsomsorg. Nedstrømskonsekvensene av disse ulikhetene, inkludert dårlig helserelatert kunnskap og sosiale behov, blir i økende grad målrettet mot forbedring av sykehussystemer og leverandører innen kreftomsorg. Imidlertid er det for øyeblikket ingen intervensjoner designet for å målrette sosiale determinanter eller nedstrøms sosiale behov og eliminere raseforskjeller i HCC-omsorg.

Vellykkede tiltak for helseforskjeller har vært kulturelt skreddersydd og på flere nivåer12. Derfor bør en intervensjon som med suksess reduserer forskjeller i HCC-utfall ha disse egenskapene og adressere både pasient- og systemnivå SSDOH. HCC Liver-Link-intervensjonsetterforskerne foreslår å utvikle er utformet for å: a) forbedre pasientenes HCC-relaterte sykdoms- og behandlingskunnskap; b) screene pasienter for sosiale behov og rusmiddelbruk og henvise til sosialt arbeid for kobling til lokale tjenester; og c) bruke vårt tverrfaglige HCC-tumorbrett for å lette koblingen til subspesialitet HCC-kreftbehandling.

Tidligere deler av dette forskningsprosjektet ble viet til å utvikle utdanningsprogramkomponenten i HCC Liver-Link-intervensjonen. Denne intervensjonen, en full multi-level intervensjon designet for å adressere pasient- og systemnivå SSDOH-variabler og lette tilgangen til kurative HCC-terapier (levertransplantasjon og reseksjon) i en kohort av svarte pasienter med Barcelona Clinic leverkreft prognose stadium 0, A og downstage B-sykdom gjennomgikk pilottesting i et tidligere prosjekt. Målet med denne delen av studien er å estimere effekten av HCC Liver-Link-intervensjonen på tiden til mottak av kurative terapier og HCC-relatert kunnskap hos svarte pasienter med HCC. Mot dette formålet vil etterforskerne gjennomføre en randomisert kontrollert multisenterstudie for å teste multi-level intervensjon hos 40 svarte BCLC 0, A eller nedtrinns B-sykdomspasienter som vil bli fulgt i 6 måneder eller til de står på venteliste for levertransplantasjon.