Effetto dell'intervento di collegamento epatico per HCC

I tassi di mortalità per carcinoma epatocellulare (HCC) sono aumentati negli Stati Uniti negli ultimi due decenni, colpendo in modo sproporzionato i pazienti neri con malattia epatica cronica5,6. I pazienti neri hanno il 50% in meno di probabilità rispetto ai pazienti bianchi di ricevere terapie curative per l'HCC anche quando presentano una malattia in stadio iniziale7,8. Le ragioni delle disparità nella mortalità sono in parte legate all’incapacità di progredire attraverso il complesso continuum di cura dell’HCC per accedere alle terapie curative a causa della distribuzione ineguale dei determinanti sociali e strutturali della salute (SSDOH)9,10. SSDOH sono le condizioni sociali che influenzano le differenze individuali e di gruppo nella salute11. Ad esempio, i ricercatori hanno scoperto che i pazienti neri con HCC in stadio iniziale avevano maggiori probabilità rispetto ai pazienti bianchi di assumere alcol e sostanze stupefacenti e di conseguenza non erano candidati al trapianto di fegato (LT)7. Inoltre, i dati del nostro studio prospettico di coorte hanno dimostrato che i pazienti neri con HCC hanno un carico maggiore di poveri SSDOH rispetto alle loro controparti bianche, inclusi tassi di povertà più elevati, risultati scolastici inferiori rispetto alla scuola superiore e interruzioni delle cure subspecialistiche. Le conseguenze a valle di queste disuguaglianze, tra cui la scarsa conoscenza relativa alla salute e i bisogni sociali, sono sempre più oggetto di miglioramento da parte dei sistemi ospedalieri e dei fornitori di cure contro il cancro. Tuttavia, attualmente non esistono interventi progettati per colpire i determinanti sociali o i bisogni sociali a valle ed eliminare le disparità razziali nella cura dell’HCC.

Gli interventi di successo sulle disparità sanitarie sono stati culturalmente adattati e multilivello12. Pertanto, un intervento che riduca con successo le disparità negli esiti dell’HCC dovrebbe avere queste caratteristiche e affrontare la SSDOH sia a livello del paziente che del sistema. L'intervento HCC Liver-Link che i ricercatori propongono di sviluppare è progettato per: a) migliorare la conoscenza della malattia correlata all'HCC e del trattamento dei pazienti; b) selezionare i pazienti per i bisogni sociali e l'uso di sostanze e indirizzarli al servizio sociale per il collegamento ai servizi locali; e c) utilizzare il nostro comitato multidisciplinare sui tumori dell'HCC per facilitare il collegamento alla cura del cancro dell'HCC sottospecialistico.

Le parti precedenti di questo progetto di ricerca erano dedicate allo sviluppo della componente del programma educativo dell'intervento HCC Liver-Link. Questo intervento, un intervento multilivello completo progettato per affrontare le variabili SSDOH a livello di paziente e di sistema e facilitare l'accesso alle terapie curative per l'HCC (trapianto e resezione di fegato) in una coorte di pazienti neri con prognosi di cancro al fegato della Clinica di Barcellona stadio 0, A e La malattia B declassata è stata sottoposta a test pilota in un progetto precedente. Gli obiettivi di questa parte dello studio sono stimare l'effetto dell'intervento HCC Liver-Link sul tempo necessario per ricevere terapie curative e sulle conoscenze relative all'HCC nei pazienti neri affetti da HCC. A tal fine, i ricercatori condurranno uno studio pilota multicentrico, randomizzato e controllato per testare l'intervento multilivello in 40 pazienti neri con BCLC 0, A o con malattia B in stadio downstage che saranno seguiti per 6 mesi o fino alla lista di attesa per il trapianto di fegato.