Эффект вмешательства в отношении печени-звена ГЦК

За последние два десятилетия в США выросла смертность от гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), что непропорционально сильно затронуло чернокожих пациентов с хроническими заболеваниями печени5,6. Чернокожие пациенты на 50% реже, чем белые пациенты, получают лечебную терапию ГЦК, даже если у них заболевание на ранней стадии7,8. Причины различий в смертности отчасти связаны с неспособностью пройти комплексный континуум лечения ГЦК и получить доступ к лечебным методам лечения в результате неравномерного распределения социальных и структурных детерминант здоровья (ССДОЗ)9,10. SSDOH – это социальные условия, которые влияют на индивидуальные и групповые различия в состоянии здоровья11. Например, исследователи обнаружили, что чернокожие пациенты с ранней стадией ГЦК с большей вероятностью, чем белые пациенты, постоянно употребляли алкоголь и психоактивные вещества и в результате не были кандидатами на трансплантацию печени (ТП)7. Кроме того, данные нашего проспективного когортного исследования показали, что чернокожие пациенты с ГЦК имеют более высокое бремя плохого SSDOH, чем их белые коллеги, включая более высокий уровень бедности, образовательные достижения ниже, чем в средней школе, и упущения в узкоспециализированной помощи. Последующие последствия этого неравенства, включая плохие знания в области здравоохранения и социальные потребности, все чаще становятся целью улучшения больничных систем и поставщиков услуг по лечению рака. Однако в настоящее время не существует вмешательств, направленных на социальные детерминанты или последующие социальные потребности, а также на устранение расового неравенства в лечении ГЦК.

Успешные меры по устранению неравенства в состоянии здоровья были адаптированы с учетом культурных особенностей и были многоуровневыми12. Следовательно, вмешательство, которое успешно уменьшает различия в результатах ГЦК, должно обладать этими характеристиками и касаться SSDOH как на уровне пациента, так и на уровне системы. Вмешательство по ГЦК Liver-Link, которое предлагают разработать исследователи, направлено на: а) улучшение знаний пациентов о заболеваниях и методах лечения, связанных с ГЦК; б) проверять пациентов на предмет социальных потребностей и употребления психоактивных веществ и направлять их к социальным работникам для связи с местными службами; и в) использовать нашу междисциплинарную комиссию по опухолям ГЦК, чтобы облегчить привязку к узкоспециализированной помощи при раке ГЦК.

Предыдущие части этого исследовательского проекта были посвящены разработке компонента образовательной программы вмешательства HCC Liver-Link. Это вмешательство представляет собой полноценное многоуровневое вмешательство, предназначенное для устранения переменных SSDOH на уровне пациента и системы и облегчения доступа к радикальной терапии ГЦК (трансплантация и резекция печени) в когорте чернокожих пациентов с прогнозом рака печени в клинике Барселона стадии 0, А и болезнь B на пониженной стадии прошла пилотное тестирование в рамках предыдущего проекта. Цели этой части исследования — оценить влияние вмешательства HCC Liver-Link на время до начала лечения и знания, связанные с ГЦК, у чернокожих пациентов с ГЦК. С этой целью исследователи проведут многоцентровое пилотное рандомизированное контролируемое исследование для проверки многоуровневого вмешательства на 40 чернокожих пациентах с BCLC 0, A или пониженной стадией B, за которыми будут наблюдать в течение 6 месяцев или до тех пор, пока они не будут внесены в список ожидания для трансплантации печени.