Efeito da intervenção HCC Liver-Link

As taxas de mortalidade por carcinoma hepatocelular (CHC) aumentaram nos EUA nas últimas duas décadas, impactando desproporcionalmente os pacientes negros com doença hepática crônica5,6. Pacientes negros têm 50% menos probabilidade do que pacientes brancos de receber terapias curativas para CHC, mesmo quando apresentam doença em estágio inicial7,8. As razões para as disparidades na mortalidade estão, em parte, relacionadas com a incapacidade de progredir através do complexo continuum de cuidados de CHC para aceder a terapias curativas, como resultado da distribuição desigual dos determinantes sociais e estruturais da saúde (SSDOH)9,10. SSDOH são as condições sociais que influenciam as diferenças individuais e grupais na saúde11. Por exemplo, os investigadores descobriram que os pacientes negros com CHC em fase inicial eram mais propensos do que os pacientes brancos a consumir álcool e outras substâncias e, como resultado, não eram candidatos a transplante de fígado (TH)7. Além disso, os dados do nosso estudo de coorte prospectivo demonstraram que os pacientes negros com CHC têm uma carga maior de SSDOH pobre do que os seus homólogos brancos, incluindo taxas mais altas de pobreza, desempenho educacional inferior ao do ensino médio e lapsos nos cuidados de subespecialidade. As consequências a jusante destas desigualdades, incluindo o fraco conhecimento relacionado com a saúde e as necessidades sociais, estão a ser cada vez mais alvo de melhoria pelos sistemas hospitalares e pelos prestadores de cuidados oncológicos. No entanto, não existem atualmente intervenções concebidas para visar os determinantes sociais ou as necessidades sociais a jusante e eliminar as disparidades raciais nos cuidados de CHC.

As intervenções bem-sucedidas em matéria de disparidades na saúde foram adaptadas culturalmente e a vários níveis12. Portanto, uma intervenção que reduza com sucesso as disparidades nos resultados do CHC deve ter essas características e abordar tanto o SSDOH ao nível do paciente como do sistema. A intervenção HCC Liver-Link que os investigadores propõem desenvolver é projetada para: a) melhorar a doença relacionada ao CHC dos pacientes e o conhecimento do tratamento; b) examinar os pacientes quanto às necessidades sociais e ao uso de substâncias e encaminhá-los para a assistência social para ligação aos serviços locais; e c) usar nosso conselho multidisciplinar de tumor HCC para facilitar a vinculação ao tratamento subespecializado do câncer de HCC.

As partes anteriores deste projeto de pesquisa foram dedicadas ao desenvolvimento do componente do programa educacional da intervenção HCC Liver-Link. Esta intervenção, uma intervenção multinível completa projetada para abordar variáveis ​​​​SSDOH no nível do paciente e do sistema e facilitar o acesso a terapias curativas para CHC (transplante e ressecção de fígado) em uma coorte de pacientes negros com prognóstico de câncer de fígado da Clínica Barcelona estágio 0, A e a doença B rebaixada foi submetida a testes piloto em um projeto anterior. Os objetivos desta parte do estudo são estimar o efeito da intervenção HCC Liver-Link no tempo de recebimento de terapias curativas e conhecimento relacionado ao CHC em pacientes negros com CHC. Para esse fim, os investigadores conduzirão um ensaio piloto multicêntrico, randomizado e controlado para testar a intervenção multinível em 40 pacientes negros com doença BCLC 0, A ou B rebaixados que serão acompanhados por 6 meses ou até entrarem na lista de espera para transplante de fígado.