Effekt av HCC Liver-Link-intervention

Dödlighetstalen för hepatocellulärt karcinom (HCC) har ökat i USA under de senaste två decennierna, vilket påverkar svarta patienter med kronisk leversjukdom oproportionerligt mycket5,6. Svarta patienter är 50 % mindre benägna än vita patienter att få botande behandlingar för HCC även när de har en sjukdom i ett tidigt stadium7,8. Orsaker till skillnader i dödlighet är delvis relaterade till att man inte lyckats gå vidare genom det komplexa HCC-vårdkontinuumet för att få tillgång till botande terapier som ett resultat av den ojämna fördelningen av sociala och strukturella bestämningsfaktorer för hälsa (SSDOH)9,10. SSDOH är de sociala förhållanden som påverkar individuella och grupps skillnader i hälsa11. Till exempel fann utredarna att svarta patienter med HCC i ett tidigt stadium var mer benägna än vita patienter att ha pågående alkohol och substans och som ett resultat av detta inte var kandidater för levertransplantation (LT)7. Dessutom visade data från vår prospektiva kohortstudie att svarta patienter med HCC har en högre börda av dålig SSDOH än deras vita motsvarigheter, inklusive högre andelar av fattigdom, utbildningsresultat mindre än gymnasiet och bortfall i subspecialvård. Nedströmskonsekvenserna av dessa ojämlikheter, inklusive dålig hälsorelaterad kunskap och sociala behov, riktas alltmer mot förbättringar av sjukhussystem och leverantörer inom cancervård. Men det finns för närvarande inga insatser utformade för att rikta in sig på sociala bestämningsfaktorer eller nedströms sociala behov och eliminera rasskillnader i HCC-vård.

Framgångsrika insatser för hälsoskillnader har skräddarsytts kulturellt och på flera nivåer12. Därför bör en intervention som framgångsrikt minskar skillnader i HCC-resultat ha dessa egenskaper och adressera SSDOH på både patient- och systemnivå. HCC Liver-Link-interventionsutredarna föreslår att utveckla är utformade för att: a) förbättra patienternas HCC-relaterade sjukdoms- och behandlingskunskap; b) screena patienter för sociala behov och missbruk och hänvisa till socialt arbete för koppling till lokala tjänster; och c) använda vår multidisciplinära HCC-tumörtavla för att underlätta kopplingen till subspecial HCC-cancervård.

Tidigare delar av detta forskningsprojekt ägnades åt att utveckla utbildningsprogramkomponenten i HCC Liver-Link-interventionen. Denna intervention, en fullständig intervention på flera nivåer utformad för att hantera SSDOH-variabler på patient- och systemnivå och underlätta tillgången till kurativa HCC-terapier (levertransplantation och resektion) i en kohort av svarta patienter med Barcelona Clinic levercancer prognos steg 0, A och B-sjukdomen i understadium genomgick pilottestning i ett tidigare projekt. Syftet med denna del av studien är att uppskatta effekten av HCC Liver-Link-interventionen på tiden fram till mottagandet av kurativa terapier och HCC-relaterad kunskap hos svarta patienter med HCC. Mot detta syfte kommer utredarna att genomföra en randomiserad pilotstudie med flera centra, för att testa multi-level intervention i 40 patienter med svarta BCLC 0, A eller downstage B-sjukdomar som kommer att följas i 6 månader eller tills de står på väntelista för levertransplantation.