Účinek HCC Liver-Link Intervention

Úmrtnost na hepatocelulární karcinom (HCC) v posledních dvou desetiletích v USA vzrostla, což má neúměrný dopad na černošské pacienty s chronickým onemocněním jater5,6. U černých pacientů je o 50 % nižší pravděpodobnost než u bílých pacientů, že budou dostávat kurativní terapie HCC, i když se u nich objeví onemocnění v časném stádiu7,8. Důvody rozdílů v úmrtnosti částečně souvisejí s tím, že se nepodařilo pokročit v komplexním kontinuu péče o HCC k přístupu k léčebným terapiím v důsledku nerovnoměrného rozložení sociálních a strukturálních determinant zdraví (SSDOH)9,10. SSDOH jsou sociální podmínky, které ovlivňují individuální a skupinové rozdíly ve zdraví11. Vyšetřovatelé například zjistili, že u černošských pacientů s časným stadiem HCC je vyšší pravděpodobnost než u bílých pacientů, že budou mít pokračující alkohol a návykové látky, a v důsledku toho nejsou kandidáty na transplantaci jater (LT)7. Navíc data z naší prospektivní kohortové studie prokázala, že černí pacienti s HCC mají vyšší zátěž špatným SSDOH než jejich bílí protějšky, včetně vyšší míry chudoby, nižšího vzdělání než na střední škole a výpadků v subspeciální péči. Nemocniční systémy a poskytovatelé onkologické péče se stále více zaměřují na následné důsledky těchto nerovností, včetně špatných znalostí souvisejících se zdravím a sociálních potřeb. V současnosti však neexistují žádné intervence zaměřené na sociální determinanty nebo následné sociální potřeby a na odstranění rasových rozdílů v péči o HCC.

Úspěšné intervence v oblasti zdravotních rozdílů byly kulturně přizpůsobené a víceúrovňové12. Intervence, která úspěšně snižuje rozdíly ve výsledcích HCC, by proto měla mít tyto charakteristiky a měla by se týkat SSDOH na úrovni pacienta i systému. Intervence HCC Liver-Link, kterou výzkumníci navrhují vyvinout, je navržena tak, aby: a) zlepšila znalosti pacientů o onemocněních souvisejících s HCC ao léčbě; b) prověřovat pacienty z hlediska sociálních potřeb a užívání návykových látek a odkazovat na sociální práci pro napojení na místní služby; a c) využívat naši multidisciplinární radu pro nádory HCC k usnadnění napojení na subspeciální péči o rakovinu HCC.

Dřívější části tohoto výzkumného projektu byly věnovány vývoji součásti vzdělávacího programu intervence HCC Liver-Link. Tato intervence, úplná víceúrovňová intervence navržená tak, aby se zabývala proměnnými SSDOH na úrovni pacienta a systému a usnadnila přístup ke kurativním terapiím HCC (transplantace jater a resekce) u kohorty černošských pacientů s prognózou karcinomu jater Barcelona Clinic stadiem 0, A a onemocnění B v nižším stadiu prošlo pilotním testováním v předchozím projektu. Cílem této části studie je odhadnout účinek intervence HCC Liver-Link na dobu do přijetí kurativních terapií a znalosti související s HCC u černošských pacientů s HCC. Za tímto účelem vyšetřovatelé provedou multicentrickou pilotní randomizovanou kontrolovanou studii, aby otestovali víceúrovňovou intervenci u 40 černých pacientů s BCLC 0, A nebo B, kteří budou sledováni po dobu 6 měsíců nebo do zařazení na čekací listinu pro transplantaci jater.