Efecto de la intervención HCC Liver-Link

Las tasas de mortalidad por carcinoma hepatocelular (CHC) han aumentado en los EE. UU. durante las últimas dos décadas, lo que afecta de manera desproporcionada a los pacientes negros con enfermedad hepática crónica5,6. Los pacientes de raza negra tienen un 50% menos de probabilidades que los pacientes de raza blanca de recibir terapias curativas para el CHC incluso cuando se presentan con una enfermedad en etapa temprana7,8. Las razones de las disparidades en la mortalidad están relacionadas en parte con la imposibilidad de avanzar a través del complejo continuo de atención del CHC para acceder a terapias curativas como resultado de la distribución desigual de los determinantes sociales y estructurales de la salud (SSDOH)9,10. Los SSDOH son las condiciones sociales que influyen en las diferencias individuales y grupales en salud11. Por ejemplo, los investigadores encontraron que los pacientes negros con CHC en etapa temprana tenían más probabilidades que los pacientes blancos de tener alcohol y sustancias continuas y, como resultado, no eran candidatos para un trasplante de hígado (TH)7. Además, los datos de nuestro estudio de cohorte prospectivo demostraron que los pacientes negros con CHC tienen una mayor carga de SSDOH pobre que sus homólogos blancos, incluidas tasas más altas de pobreza, logros educativos inferiores a los de la escuela secundaria y lapsos en la atención de subespecialidad. Los sistemas hospitalarios y los proveedores de atención del cáncer se centran cada vez más en mejorar las consecuencias posteriores de estas desigualdades, incluidos los conocimientos deficientes relacionados con la salud y las necesidades sociales. Sin embargo, actualmente no existen intervenciones diseñadas para abordar los determinantes sociales o las necesidades sociales posteriores y eliminar las disparidades raciales en la atención del CHC.

Las intervenciones exitosas contra las disparidades en salud se han adaptado culturalmente y han sido multinivel12. Por lo tanto, una intervención que reduzca con éxito las disparidades en los resultados del CHC debe tener estas características y abordar la SSDOH tanto a nivel del paciente como del sistema. La intervención HCC Liver-Link que los investigadores proponen desarrollar está diseñada para: a) mejorar el conocimiento de los pacientes sobre la enfermedad y el tratamiento relacionados con el HCC; b) evaluar a los pacientes para detectar necesidades sociales y consumo de sustancias y derivarlos al trabajo social para vincularlos con los servicios locales; yc) utilizar nuestra junta multidisciplinaria de tumores de HCC para facilitar la vinculación con la atención de subespecialidades del cáncer de HCC.

Partes anteriores de este proyecto de investigación se dedicaron al desarrollo del componente del programa educativo de la intervención HCC Liver-Link. Esta intervención, una intervención completa de múltiples niveles diseñada para abordar variables SSDOH a nivel de paciente y sistema y facilitar el acceso a terapias curativas para el CHC (trasplante y resección de hígado) en una cohorte de pacientes negros con pronóstico de cáncer de hígado de la Clínica Barcelona en estadio 0, A y La enfermedad B rebajada se sometió a pruebas piloto en un proyecto anterior. Los objetivos de esta parte del estudio son estimar el efecto de la intervención HCC Liver-Link sobre el tiempo hasta la recepción de terapias curativas y conocimientos relacionados con el CHC en pacientes negros con CHC. Con ese fin, los investigadores llevarán a cabo un ensayo piloto controlado aleatorio multicéntrico para probar la intervención de múltiples niveles en 40 pacientes negros con enfermedad BCLC 0, A o B en etapa reducida que serán seguidos durante 6 meses o hasta que estén en la lista de espera para un trasplante de hígado.