Wpływ interwencji łącza wątrobowego HCC

W ciągu ostatnich dwudziestu lat w USA wzrosła śmiertelność z powodu raka wątrobowokomórkowego (HCC), co nieproporcjonalnie dotyka czarnych pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby5,6. Pacjenci rasy czarnej mają o 50% mniejsze szanse na otrzymanie terapii wyleczającej HCC w porównaniu z pacjentami rasy białej, nawet jeśli choroba występuje we wczesnym stadium7,8. Przyczyny różnic w śmiertelności są częściowo związane z brakiem postępu w złożonym kontinuum opieki nad HCC w celu uzyskania dostępu do terapii leczniczych w wyniku nierównego rozkładu społecznych i strukturalnych czynników warunkujących zdrowie (SSDOH)9,10. SSDOH to warunki społeczne, które wpływają na indywidualne i grupowe różnice w zdrowiu11. Na przykład badacze odkryli, że u pacjentów rasy czarnej z wczesnym stadium HCC częściej niż u pacjentów rasy białej występowało stałe spożycie alkoholu i substancji psychoaktywnych, w związku z czym nie byli oni kandydatami do przeszczepienia wątroby (LT)7. Ponadto dane z naszego prospektywnego badania kohortowego wykazały, że czarnoskórzy pacjenci z HCC są obciążeni większym obciążeniem słabą SSDOH niż ich biali odpowiednicy, w tym wyższym wskaźnikiem ubóstwa, osiągnięciami edukacyjnymi gorszymi od szkoły średniej i przerwami w opiece specjalistycznej. Dalsze konsekwencje tych nierówności, w tym słaba wiedza na temat zdrowia i potrzeby społeczne, są w coraz większym stopniu przedmiotem ulepszeń systemów szpitalnych i świadczeniodawców opieki onkologicznej. Jednakże obecnie nie ma interwencji ukierunkowanych na determinanty społeczne lub dalsze potrzeby społeczne i eliminujących różnice rasowe w opiece nad HCC.

Skuteczne interwencje w zakresie dysproporcji zdrowotnych zostały dostosowane kulturowo i wielopoziomowe12. Dlatego interwencja, która skutecznie zmniejsza różnice w wynikach HCC, powinna posiadać te cechy i uwzględniać zarówno SSDOH na poziomie pacjenta, jak i systemu. Zaproponowane przez badaczy interwencje HCC Liver-Link mają na celu: a) poprawę wiedzy pacjentów na temat chorób związanych z HCC i leczenia; b) badać pacjentów pod kątem potrzeb społecznych i używania substancji psychoaktywnych oraz zwracać się do pracy socjalnej w celu uzyskania powiązania z lokalnymi usługami; oraz c) korzystać z naszej multidyscyplinarnej rady ds. nowotworów HCC, aby ułatwić powiązanie z subspecjalistyczną opieką nad rakiem HCC.

Wcześniejsze części tego projektu badawczego były poświęcone opracowaniu komponentu programu edukacyjnego interwencji HCC Liver-Link. Ta interwencja, w pełni wielopoziomowa interwencja, ma na celu uwzględnienie zmiennych SSDOH na poziomie pacjenta i systemu oraz ułatwienie dostępu do leczniczych terapii HCC (przeszczep wątroby i resekcja) w kohorcie pacjentów rasy czarnej w klinice w Barcelonie, z rokowaniem na raka wątroby w stadium 0, A i w przypadku choroby B w obniżonym stadium poddano testom pilotażowym w ramach poprzedniego projektu. Celem tej części badania jest oszacowanie wpływu interwencji HCC Liver-Link na czas otrzymania terapii leczących i wiedzę na temat HCC u pacjentów rasy czarnej z HCC. W tym celu badacze przeprowadzą wieloośrodkowe, pilotażowe, randomizowane, kontrolowane badanie w celu przetestowania wielopoziomowej interwencji u 40 czarnych pacjentów z chorobą BCLC 0, A lub B w niższym stopniu zaawansowania, którzy będą obserwowani przez 6 miesięcy lub do momentu umieszczenia na liście oczekujących na przeszczep wątroby.