Wirkung der HCC-Leber-Link-Intervention

Die Sterblichkeitsraten für hepatozelluläres Karzinom (HCC) sind in den letzten zwei Jahrzehnten in den USA gestiegen und betreffen überproportional schwarze Patienten mit chronischer Lebererkrankung5,6. Bei schwarzen Patienten ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie heilende Therapien gegen HCC erhalten, um 50 % geringer als bei weißen Patienten, selbst wenn sie sich im Frühstadium der Erkrankung vorstellen7,8. Gründe für Ungleichheiten in der Sterblichkeit hängen teilweise damit zusammen, dass es aufgrund der ungleichen Verteilung sozialer und struktureller Determinanten der Gesundheit (SSDOH) nicht gelingt, das komplexe HCC-Versorgungskontinuum zu durchlaufen und Zugang zu kurativen Therapien zu erhalten9,10. SSDOH sind die sozialen Bedingungen, die individuelle und Gruppenunterschiede in der Gesundheit beeinflussen11. Beispielsweise stellten die Forscher fest, dass bei schwarzen Patienten mit HCC im Frühstadium die Wahrscheinlichkeit höher war, dass sie dauerhaft Alkohol und andere Drogen konsumierten als bei weißen Patienten, und dass sie daher keine Kandidaten für eine Lebertransplantation (LT) waren7. Darüber hinaus zeigten Daten aus unserer prospektiven Kohortenstudie, dass schwarze Patienten mit HCC eine höhere Belastung durch schlechtes SSDOH haben als ihre weißen Kollegen, einschließlich höherer Armutsraten, geringerer Bildungsabschlüsse als an der High School und Versäumnissen in der Fachpflege. Die nachgelagerten Folgen dieser Ungleichheiten, einschließlich mangelnder Gesundheitskenntnisse und sozialer Bedürfnisse, werden von Krankenhaussystemen und Anbietern in der Krebsbehandlung zunehmend ins Visier genommen. Derzeit gibt es jedoch keine Interventionen, die auf soziale Determinanten oder nachgelagerte soziale Bedürfnisse abzielen und Rassenunterschiede in der HCC-Versorgung beseitigen sollen.

Erfolgreiche Interventionen bei gesundheitlichen Ungleichheiten wurden kulturell zugeschnitten und auf mehreren Ebenen durchgeführt12. Daher sollte eine Intervention, die die Unterschiede bei den HCC-Ergebnissen erfolgreich verringert, diese Merkmale aufweisen und sowohl SSDOH auf Patienten- als auch auf Systemebene berücksichtigen. Die HCC Liver-Link-Interventionsforscher schlagen vor, Folgendes zu entwickeln: a) Verbesserung der HCC-bezogenen Krankheits- und Behandlungskenntnisse der Patienten; b) Patienten auf soziale Bedürfnisse und Substanzkonsum untersuchen und zur Verknüpfung mit lokalen Diensten an die Sozialarbeit verweisen; und c) unser multidisziplinäres HCC-Tumorboard nutzen, um die Verknüpfung mit der subspezialisierten HCC-Krebsbehandlung zu erleichtern.

Frühere Teile dieses Forschungsprojekts waren der Entwicklung der Bildungsprogrammkomponente der HCC Liver-Link-Intervention gewidmet. Bei dieser Intervention handelt es sich um eine vollständige mehrstufige Intervention, die SSDOH-Variablen auf Patienten- und Systemebene ansprechen und den Zugang zu kurativen HCC-Therapien (Lebertransplantation und -resektion) in einer Kohorte schwarzer Patienten mit einer Leberkrebsprognose der Barcelona Clinic im Stadium 0, A und erleichtern soll Die heruntergestufte B-Krankheit wurde in einem früheren Projekt einem Pilotversuch unterzogen. Ziel dieses Teils der Studie ist es, die Wirkung der HCC Liver-Link-Intervention auf die Zeit bis zum Erhalt kurativer Therapien und HCC-bezogenes Wissen bei schwarzen Patienten mit HCC abzuschätzen. Zu diesem Zweck werden die Forscher eine multizentrische, randomisierte, kontrollierte Pilotstudie durchführen, um die mehrstufige Intervention an 40 schwarzen Patienten mit BCLC 0, A oder Downstage B-Krankheit zu testen, die 6 Monate lang oder bis zur Warteliste für eine Lebertransplantation beobachtet werden.