Efficacité de l'installation intra-urétérale d'aminophylline après un échec d'accessibilité aux calculs par urétéroscopie semi-rigide. Essai prospectif

La lithiase urinaire est une maladie très courante à l’échelle mondiale, malgré la différence notable dans le taux d’apparition en fonction de divers facteurs tels que le sexe, le climat, le régime alimentaire et d’autres facteurs de risque. Il y a eu une augmentation annuelle de la prévalence des calculs chez les personnes de plus de 30 ans, tous sexes confondus. (1).

L'EAU recommande l'URS comme traitement de première intention pour les calculs de l'uretère proximal ou distal mesurant > 10 mm ; pour <10 mm, URS ou SWL peuvent être sélectionnés pour la gestion de première intention. L'URS est associé à un SFR plus élevé et à de meilleurs résultats cliniques par rapport au SWL (1,6.7.8) .

Au cours de l'urétéroscopie, l'utilisation d'un fil guide et d'un urétéroscope lui-même dans les procédures peut entraîner des complications telles que des spasmes urétéraux. Des agents comme le gel de lidocaïne, le buscopan intraveineux et l'aminophylline peuvent être utilisés pour soulager les spasmes et augmenter le succès du traitement. L'aminophylline est utilisée pour le traitement de la phase aiguë de la colique néphrétique. (2) .

L'aminophylline, un dérivé de la méthylxanthine et de la théophylline, détend les muscles lisses en augmentant la concentration intracellulaire d'adénosine monophosphate cyclique 3", 5" (AMPc) et de guanosine monophosphate cyclique (GMPc) et en activant la protéine kinase A. De plus, l'aminophylline atténue l'inflammation en diminuant la production de leucotriènes et de TNFα. (3) .

L'aminophylline est un médicament contenant une combinaison de théophylline et d'éthylènediamine dans un rapport de 2:1. La théophylline aide au péristaltisme de l'uretère et le vérapamil provoque une dilatation aiguë de l'uretère proximal. La capacité de modifier le diamètre de l'uretère et l'activité péristaltique facilite l'urétéroscopie. L'aminophylline est un produit bon marché, sûr et avec un minimum d'effets secondaires. (3) .

Dans un essai contrôlé randomisé, réalisé par (Shabayek et al., 2022) sur l'effet de l'instillation intravésicale d'aminophylline après échec de l'avancement de l'urétéroscope semi-rigide à travers l'orifice urétéral sans endodilatation. L'instillation intravésicale d'aminophylline s'est avérée efficace pour réduire la pression intra-urétérale au niveau de l'uretère inférieur et peut être utilisée comme alternative à la dilatation par ballonnet avant la prise en charge urétéroscopique des calculs urétéraux distaux.

Dans une étude réalisée par (Lubana et al., 2024), l'utilisation d'aminophylline locale pendant le traitement des calculs urétéroscopiques s'est avérée très utile et efficace pour réduire le besoin de stents et de chirurgie secondaire, diminuer la douleur et augmenter le taux de réussite.

Dans cette étude, nous testerons l'effet de l'instillation intra-urétérale locale d'aminophylline à travers un stent urétéral et atteignant la pierre sans avoir besoin d'une dilatation par ballon.