Эффективность внутримочеточниковой установки аминофиллина после невозможности доступа к камням с помощью полужесткой уретероскопии. Проспективное судебное разбирательство

Мочекаменная болезнь является широко распространенным заболеванием во всем мире, несмотря на заметную разницу в частоте встречаемости в зависимости от различных факторов, таких как пол, климат, диета и другие факторы риска. Ежегодно наблюдается рост распространенности камней у людей старше 30 лет для всех полов. (1).

EAU рекомендует УРС в качестве лечения первой линии при камнях проксимального или дистального отдела мочеточника размером >10 мм; для <10 мм в качестве лечения первой линии можно выбрать УРС или УВЛ. УРС ассоциируется с более высоким показателем SFR и лучшим клиническим исходом по сравнению с УВЛ (1,6.7.8).

Во время уретероскопии использование проводника и самого уретероскопа может привести к таким осложнениям, как спазм мочеточника. Такие средства, как гель лидокаина, бускопан для внутривенного введения и аминофиллин, можно использовать для снятия спазма и повышения эффективности лечения. Аминофиллин применяют для лечения острой фазы почечной колики. (2) .

Аминофиллин, производное метилксантина и теофиллина, расслабляет гладкую мускулатуру за счет увеличения концентрации внутриклеточного 3",5"-циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) и активации протеинкиназы А. Кроме того, аминофиллин облегчает воспаление за счет уменьшения выработки лейкотриенов и TNFα. (3) .

Аминофиллин – препарат, содержащий комбинацию теофиллина и этилендиамина в соотношении 2:1. Теофиллин способствует перистальтике мочеточника, а верапамил вызывает острое расширение проксимального отдела мочеточника. Возможность изменения диаметра мочеточника и перистальтической активности помогает при уретероскопии. Аминофиллин – дешевый, безопасный, с минимальными побочными эффектами. (3) .

В рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном (Shabayek et al., 2022) по влиянию внутрипузырной инстилляции аминофиллина после неудачного продвижения полужесткого уретероскопа через отверстие мочеточника без эндодилятации. Внутрипузырная инстилляция аминофиллина оказалась эффективной для снижения внутриуретерального давления в нижних отделах мочеточника и может использоваться в качестве альтернативы баллонной дилатации перед уретероскопическим лечением камней дистального отдела мочеточника.

В исследовании, проведенном (Lubana et al., 2024), было обнаружено, что использование местного аминофиллина во время уретероскопического лечения камней очень полезно и эффективно для снижения потребности в стентах и ​​вторичной хирургии, уменьшения боли и увеличения вероятности успеха.

В этом исследовании мы проверим эффект местной внутримочеточниковой инстилляции аминофиллина через мочеточниковый стент и достигающий камень без необходимости баллонной дилатации.