Účinnost intraureterické instalace aminofylinu po selhání dostupnosti kamene pomocí semirigidní ureteroskopie. Prospektivní soud

Urolitiáza je celosvětově významně běžné onemocnění, a to i přes značný rozdíl v míře výskytu na základě různých faktorů, jako je pohlaví, klima, strava a další rizikové faktory. Došlo k každoročnímu nárůstu prevalence výskytu kamenů u lidí starších 30 let u všech pohlaví. (1).

EAU doporučuje URS jako léčbu první volby pro konkrementy buď v proximálním nebo distálním močovodu o rozměrech >10 mm; pro <10 mm lze pro správu první linie zvolit buď URS nebo SWL. URS je spojena s vyšší SFR a lepším klinickým výsledkem ve srovnání se SWL [1,6.7.8].

Během ureteroskopie může použití vodícího drátu a samotného ureteroskopu při výkonech vést ke komplikacím, jako je ureterální spazmus. Pro zmírnění křečí a zvýšení úspěšnosti léčby lze použít látky jako lidokainový gel, intravenózní buscopan a aminofylin. Aminofylin se používá k léčbě akutní fáze renální koliky. (2) .

Aminofylin, derivát methylxanthinu a theofylinu, uvolňuje hladké svalstvo zvýšením koncentrace intracelulárního 3",5"-cyklického adenosinmonofosfátu (cAMP) a cyklického guanosinmonofosfátu (cGMP) a aktivací proteinkinázy A. Kromě toho aminofylin zmírňuje zánět snížením produkce leukotrienů a TNFα. (3) .

Aminofylin je lék s kombinací theofylinu a ethylendiaminu v poměru 2:1. Theofylin pomáhá při peristaltice ureteru a verapamil způsobuje akutní dilataci proximálního ureteru. Schopnost měnit průměr močovodu a peristaltickou aktivitu pomáhá při ureteroskopii. Aminofylin je levný, bezpečný, s minimálními vedlejšími účinky. (3) .

V randomizované kontrolované studii (Shabayek et al., 2022) o účinku intravezikální instilace aminofylinu po selhání postupujícího semirigidního ureteroskopu přes ureterický otvor bez endodilatace. Intravezikální instilace aminofylinu byla účinná při snižování intraureterálního tlaku v dolním močovodu a lze ji použít jako alternativu k balónkové dilataci před ureteroskopickou léčbou konkrementů v distálním ureteru.

Ve studii, kterou provedli (Lubana et al., 2024), bylo zjištěno, že použití lokálního aminofylinu během ureteroskopické léčby konkrementů je vysoce užitečné a účinné při snižování potřeby stentů a sekundárních operací, snížení bolesti a zvýšení úspěšnosti.

V této studii budeme testovat účinek lokální intraureterické instilace aminofylinu přes ureterický stent a dosahový kámen bez nutnosti balónkové dilatace