Wirksamkeit der intraureterischen Aminophyllin-Installation nach fehlgeschlagener Steinzugänglichkeit durch halbstarre Ureteroskopie. Prospektiver Prozess

Urolithiasis ist weltweit eine sehr häufige Erkrankung, obwohl es aufgrund verschiedener Faktoren wie Geschlecht, Klima, Ernährung und anderen Risikofaktoren erhebliche Unterschiede in der Häufigkeit des Auftretens gibt. Bei Menschen über 30 Jahren ist bei allen Geschlechtern ein jährlicher Anstieg der Prävalenz von Steinen zu verzeichnen. (1).

Die EAU empfiehlt URS als Erstbehandlung bei Steinen im proximalen oder distalen Harnleiter mit einer Größe von >10 mm; für <10 mm kann entweder URS oder SWL für das First-Line-Management ausgewählt werden. URS ist im Vergleich zu SWL (1,6,7,8) mit einer höheren SFR und einem besseren klinischen Ergebnis verbunden.

Bei der Ureteroskopie kann die Verwendung des Führungsdrahtes und des Ureteroskops selbst zu Komplikationen wie einem Harnleiterspasmus führen. Mittel wie Lidocain-Gel, intravenöses Buscopan und Aminophyllin können zur Linderung von Krämpfen und zur Steigerung des Behandlungserfolgs eingesetzt werden. Aminophyllin wird zur Behandlung der akuten Phase einer Nierenkolik eingesetzt. (2) .

Aminophyllin, ein Methylxanthin- und Theophyllin-Derivat, entspannt die glatte Muskulatur, indem es die Konzentration von intrazellulärem 3,5"-zyklischem Adenosinmonophosphat (cAMP) und zyklischem Guanosinmonophosphat (cGMP) erhöht und die Proteinkinase A aktiviert. Darüber hinaus Aminophyllin lindert Entzündungen, indem es die Produktion von Leukotrienen und TNFα verringert. (3) .

Aminophyllin ist ein Arzneimittel mit einer Kombination aus Theophyllin und Ethylendiamin im Verhältnis 2:1. Theophyllin hilft bei der Peristaltik des Harnleiters und Verapamil bewirkt eine akute Erweiterung des proximalen Harnleiters. Die Möglichkeit, den Durchmesser des Harnleiters und die peristaltische Aktivität zu verändern, hilft bei der Ureteroskopie. Aminophyllin ist ein billiges, sicheres Mittel mit minimalen Nebenwirkungen. (3) .

In einer randomisierten kontrollierten Studie, durchgeführt von (Shabayek et al., 2022), über die Wirkung der intravesikalen Aminophyllin-Instillation nach dem Versagen des Vorschiebens des halbstarren Ureteroskops durch die Harnleiteröffnung ohne Endodilatation. Die intravesikale Aminophyllin-Instillation war wirksam bei der Reduzierung des intrauterinen Drucks am unteren Harnleiter und kann als Alternative zur Ballondilatation vor der ureteroskopischen Behandlung distaler Uretersteine ​​eingesetzt werden.

In einer Studie von (Lubana et al., 2024) wurde festgestellt, dass die Verwendung von lokalem Aminophyllin während der ureteroskopischen Steinbehandlung äußerst nützlich und wirksam ist, um den Bedarf an Stents und sekundären Operationen zu reduzieren, Schmerzen zu verringern und die Erfolgsquote zu erhöhen.

In dieser Studie werden wir die Wirkung der lokalen intrauterinen Aminophyllin-Instillation durch Ureterstent und Reaching-Stein testen, ohne dass eine Ballondilatation erforderlich ist