Efficacia dell'installazione di aminofillina intra-ureterica dopo mancata accessibilità dei calcoli mediante ureteroscopia semirigida. Processo potenziale

L’urolitiasi è una malattia significativamente comune a livello globale, nonostante la notevole differenza nel tasso di insorgenza basata su vari fattori come sesso, clima, dieta e altri fattori di rischio. Si è verificato un aumento annuale della prevalenza della presenza di calcoli nelle persone di età superiore ai 30 anni per tutti i sessi. (1).

L'EAU raccomanda l'URS come trattamento di prima linea per i calcoli nell'uretere prossimale o distale che misurano > 10 mm; per <10 mm, è possibile selezionare URS o SWL per la gestione della prima linea. L'URS è associato ad un SFR più elevato e ad un risultato clinico migliore rispetto all'SWL (1,6.7.8).

Durante l'ureteroscopia, l'uso del filo guida e dell'ureteroscopio stesso nelle procedure può portare a complicazioni come lo spasmo ureterale. Agenti come il gel di lidocaina, il buscopan per via endovenosa e l'aminofillina possono essere utilizzati per alleviare lo spasmo e aumentare il successo del trattamento. L'aminofillina viene utilizzata per il trattamento della fase acuta della colica renale. (2) .

L'aminofillina, un derivato della metilxantina e della teofillina, rilassa la muscolatura liscia aumentando la concentrazione di adenosina monofosfato ciclico intracellulare 3",5" (cAMP) e guanosina monofosfato ciclico (cGMP) e attivando la proteina chinasi A. Inoltre, l'aminofillina allevia l'infiammazione diminuendo la produzione di leucotrieni e TNFα. (3) .

L'aminofillina è un farmaco contenente una combinazione di teofillina ed etilendiammina in un rapporto di 2:1. La teofillina aiuta nella peristalsi dell'uretere e il verapamil provoca una dilatazione acuta dell'uretere prossimale. La capacità di alterare il diametro dell'uretere e l'attività peristaltica aiuta nell'ureteroscopia. L'aminofillina è economica, sicura e con effetti collaterali minimi. (3) .

In uno studio randomizzato e controllato, eseguito da (Shabayek et al., 2022) sull'effetto dell'instillazione intravescicale di aminofillina dopo il fallimento dell'avanzamento dell'ureteroscopio semirigido attraverso l'orifizio ureterale senza endodilatazione. L'instillazione intravescicale di aminofillina si è rivelata efficace nel ridurre la pressione intraureterale nell'uretere inferiore e può essere utilizzata come alternativa alla dilatazione con palloncino prima della gestione ureteroscopica dei calcoli ureterali distali.

In uno studio condotto da (Lubana et al., 2024), l'uso di aminofillina locale durante il trattamento dei calcoli ureteroscopici si è rivelato altamente utile ed efficace nel ridurre la necessità di stent e interventi chirurgici secondari, diminuire il dolore e aumentare il tasso di successo.

In questo studio testeremo l'effetto dell'instillazione locale di aminofillina intraureterica attraverso lo stent ureterico e il Reaching stone senza la necessità della dilatazione del palloncino