Werkzaamheid van intra-ureterische aminofylline-installatie na mislukte steentoegankelijkheid door semi-rigide ureteroscopie. Toekomstige proef

Urolithiasis is wereldwijd een veel voorkomende ziekte, ondanks het opmerkelijke verschil in de mate waarin deze voorkomt op basis van verschillende factoren zoals geslacht, klimaat, dieet en andere risicofactoren. Er is een jaarlijkse toename in de prevalentie van stenen bij mensen boven de 30 jaar voor alle geslachten. (1).

De EAU beveelt URS aan als eerstelijnsbehandeling voor stenen in de proximale of distale ureter van >10 mm; voor <10 mm kan voor eerstelijnsbeheer URS of SWL worden geselecteerd. URS wordt geassocieerd met een hogere SFR en een beter klinisch resultaat in vergelijking met SWL (1,6,7,8).

Tijdens ureteroscopie kan het gebruik van voerdraad en ureteroscoop zelf bij de procedures leiden tot complicaties zoals ureterspasme. Middelen zoals lidocaïnegel, intraveneus buscopan en aminofylline kunnen worden gebruikt om spasmen te verlichten en het succes van de behandeling te vergroten. Aminofylline wordt gebruikt voor de behandeling van de acute fase van nierkoliek. (2) .

Aminofylline, een derivaat van methylxanthine en theofylline, ontspant de gladde spieren door de concentratie van intracellulair 3",5"-cyclisch adenosinemonofosfaat (cAMP) en cyclisch guanosinemonofosfaat (cGMP) en het activeren van proteïnekinase A te verhogen. Bovendien kan aminofylline verlicht ontstekingen door de productie van leukotriënen en TNFα te verminderen. (3) .

Aminofylline is een medicijn met een combinatie van theofylline en ethyleendiamine in een verhouding van 2:1. Theofylline helpt bij de peristaltiek van de urineleider en verapamil veroorzaakt een acute verwijding van de proximale urineleider. Het vermogen om de diameter van de urineleider en de peristaltische activiteit te veranderen, helpt bij ureteroscopie. Aminofylline is goedkoop, veilig en met minimale bijwerkingen. (3) .

In een gerandomiseerde gecontroleerde studie, uitgevoerd door (Shabayek et al., 2022) naar het effect van intravesicale aminofylline-instillatie na falen van het voortbewegen van de semi-rigide ureteroscoop door de ureteropening zonder endodilatatie. Intravesicale aminofylline-instillatie was effectief bij het verminderen van de intra-ureterale druk in de onderste ureter en kan worden gebruikt als alternatief voor ballondilatatie voorafgaand aan ureteroscopie van distale ureterstenen.

Uit een onderzoek uitgevoerd door (Lubana et al., 2024) blijkt dat het gebruik van lokaal aminofylline tijdens de behandeling van ureteroscopieën zeer nuttig en effectief is bij het verminderen van de noodzaak van stents en secundaire chirurgie, het verminderen van de pijn en het verhogen van het slagingspercentage.

In deze studie zullen we het effect testen van lokale intra-ureterische aminofylline-instillatie via een ureterische stent en een Reaching-steen zonder de noodzaak van ballondilatatie.